邓成艳

主任医师、教授、博导

年于广州中山医科大学医学系毕业医院妇产科

年从事妇科内分泌工作至今已26年-年在澳大利亚墨尔本Monash医学中心系统学习妇科内分泌和试管婴儿

医院妇产科主任医师，熟悉掌握妇科各种疾病的诊断和治疗，致力于妇科内分泌各种疾病的诊治

现任中华医学会生殖分会副主任委员兼秘书长和临床学组组长

中国优生科学协会生殖医学与生殖伦理学分会副主任委员兼常务副秘书长

[视频回放]邓成艳教授此次演讲的课题为《高泌乳素血症与女性不孕》，主要就患者最关心的高泌乳素血症是否影响怀孕，如何治疗，怀孕期如何管理等问题进行了详细解读。为方便大家了解高泌乳素血症，人人孕特意整理了邓成艳教授演讲的重点问题。

1丨高泌乳素血症对受孕的影响

高泌乳素血症不仅会导致无卵泡生长或闭经时无机会受孕，过高的PRL（泌乳素）还会不同程度的影响自然排卵周期，导致黄体期缩短、不孕、甚至早期流产。临床误区：高泌乳素血症应该在月经期后检查，而不是在怀孕的时候判断是否是高泌乳素血症。

2丨泌乳素为什么忽高忽低？

高泌乳素血症不仅受下丘脑双重调节，还有雌、孕激素等影响，一般情况下这些外周激素会因为身体状态有所变化，导致泌乳素水平忽高忽低，但大部分情况下都会被身体自动调节成动态平衡，维持PRL生理水平。应激导致的泌乳素增高，基本上在1个小时内就会回到正常状态。所以如何采集PRL血标本呢？月经2-4天早上空腹静坐一小时后早上10-11点抽血

3丨有时高泌乳素血症不影响月经和受孕

泌乳素分子具有多态性，80%以上的都是仅有23kDa的“单体”，8%-20%是50kDa的大分子，只有1%-5%的才会是超过kDa的大大分子。

高泌乳素血症就是大分子（多聚）导致的，但大分子很难发生生物学作用。且很多时候我们抽血正好抽到的就是难以进入毛细血管的大分子，所以会显示高泌乳素血症，这种情况下是不会影响月经和受孕的。

4丨高泌乳素血症的原因

高泌乳素血症导致的原因分为4大类：生理性、药物性、特发性和病理性。一般情况下生理性活动对PRL水平影响不会超过ng/ml，如果检查结果超过这个指数就不会是生理性导致的。药物对PRL水平的影响一般在80-ng/ml，这方面的药物有很多，比如胃肠类药物、雌激素、口服避孕药、抗结核药物等，但最主要的是精神病药物。特发性的PRL水平升高，一般是相关检查都正常，只有反复检查血PRL升高，这种处理结果以观察为主，大部分轻度升高者会自然转归良好，只有少部分可能会在随诊中出现月经紊乱、发现垂体微腺瘤或大分子PRL。最后一种病理性PRL升高，它可以在不同的部位发生，不仅可能是下丘脑病变，还可能是垂体病变、异位泌乳素瘤和其他病变。

5丨高泌乳素血症的处理

处理手段分为4种，但总结来说，可以归纳为无论有没有发现垂体腺瘤，只要无相关症状，那么都是建议观察；只有患者出现了高泌乳素血症症状时，才会采取治疗。

而治疗手段，也是首选药物治疗，比如服用溴隐亭。一般情况下多数患者用药后生化指标和临床症状都会得到改善，80%存在大腺瘤缩小。

需要特别注意的是，病情得到控制后，溴隐亭并不能马上停药，一定要按照原则去减量，切记不要停药过快、过早。

6丨高泌乳素血症何时能怀孕？

妊娠妇女的垂体是增大的，到了怀孕末期可以增到1倍，泌乳素水平也能上升到孕前水平10倍左右。

所以患有泌乳素微腺瘤的女性，可以等到PRL水平降至正常后恢复排卵，就可尝试怀孕。

如果是大腺瘤，则应该在治疗缩小肿瘤后（需要获得MRI检查证实）才能尝试怀孕。

7丨PRL瘤女性妊娠期如何用药？

虽然溴隐亭是FDA批准的全程可以使用的药物，但是如果怀孕的患者是微腺瘤，则可以考虑停药，并随诊观察有没有症状即可，不需要常规检查PRL水平。

大腺瘤患者则需要注意，妊娠期虽然可以直接停药，但一定得密切随诊观察，并检测PRL水平。

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