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导读

试管婴儿技术在不孕不育的四大病因中，有一种称为“不明原因不孕”，意指不孕夫妇经过规范的检查，仍然没有发现不孕的病因，发生率在不孕症中占10~26%。真的没有原因吗？推测可能是受孕能力低下，或者是存在隐匿的病因。

夫妻双方首次就诊时，主要进行哪些基本检查项目

男性

男性因素约占不孕夫妇的30％。就诊时，医生首先会详细询问男方的相关病史，比如婚育史，是否有隐睾症，是否有性功能障碍、是否患有内科和外科疾病，是否使用药物、烟草、酒精或毒品等。再来就是体格检查，重点检查外生殖器的发育情况。精液检查是评估男性生育能力的重要内容，如果第一次精液分析异常，应该３个月后复查，推荐进行≥２次精液检查以明确诊断。但如果第一次精液分析结果为严重少精子症或无精子症，应酌情尽早复查。

女性

40%的不孕女性存在排卵障碍，常表现为月经紊乱。既往月经周期正常是有规律排卵的主要标记，但有少部分患者有规律月经而无排卵。Ｂ超可用于监测卵泡发育，推荐使用经阴道Ｂ超。

排卵障碍的病因有很多，如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、高催乳素血症和下丘脑垂体问题等，应根据患者情况进一步针对性的检查。

对不孕夫妇女方的盆腔双合诊检查其实是非常重要的，一些隐秘的盆腔疾病，如盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、生殖道畸形等问题，常规的B超检查时看不出来的，妇科医生一个专业和细致的盆腔检查，可以发现这些体征，提供盆腔不孕因素的线索，也提高宫、腹腔镜检查的阳性率。

不明原因助孕“三部曲”

对年轻并卵巢功能正常的不明原因不孕夫妇，可尝试“三步曲”。首先要改善生活方式，达到合适的体重，减少精神压力。目前除了体外受精，还没有证据认为哪一种治疗方案对不明原因不孕有效。

01

诱导排卵

对年轻，卵巢储备正常，存在卵泡发育不良或黄体功能不足的夫妇，可以试行诱导排卵的治疗，推荐药物和方案是来曲唑，或来曲唑+低剂量促性腺激素3~6个周期，以单卵泡发育为目标。

02

诱导排卵加宫腔内人工授精

对年轻、卵巢功能正常、不孕年限2年的年轻夫妇者，推荐诱导排卵加上宫腔内人工授精（IUI）3~6个周期。诱导排卵药物和方案为来曲唑，或来曲唑+低剂量促性腺激素。不明原因不孕症夫妇单行IUI，并不能改善妊娠率，配合使用诱导排卵方案可能增加怀孕机会。

03

体外受精和胚胎移植

如果诱导排卵加人工授精治疗仍未成功，意味着怀孕已经不很乐观。因此，应考虑采用体外受精（IVF）的治疗计划。另外,体外受精可以诊断一部分不明原因不孕的病因，如卵子成熟缺陷、受精障碍、胚胎发育阻滞等，约15%～30%的不明原因不孕患者可能出现无或低受精，在原发性不明原因不孕夫妇可有11%～22%完全受精失败的风险。这类患者在以后的周期改用单精子卵浆内注射（ICSI）的方法可以获得较高的怀孕率。近年来，对于神秘的不明原因不孕的诊断和治疗，有许多临床的科学研究。这些随机对照研究的结果发现，不明原因不孕的患者夫妇做人工授精3~6个周期，和期待的结果没有显著性差异，但是试管婴儿技术可以得到较高的妊娠率。因此有的研究认为，对多年不明原因不孕的夫妇，可以考虑直接进行试管婴儿治疗，特别是那些年龄较大，卵巢储备卵泡较少的女性。

好孕第一步，首先问对路

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