一、不孕症

　　不孕症通常是指——夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。

　　临床分为原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕指婚后未避孕而从未妊娠者；继发性不孕指曾有过妊娠而后未避孕超过1年未孕者。

　　注意：能怀孕而无正常足月分娩的为不育，如流产、早产、死胎、死产、宫外孕等，虽妊娠而无活婴获得，不属不孕症范围。

　　不孕原因不明——“未找到原因”

　　如未进行腹腔镜与开腹手术，只能认为是“未找到原因”，因有遗漏子宫内膜异位症的可能。

　　不明原因性不孕——“迷”

　　进行过腹腔镜与开腹手术，依然没有找到原因。

　　1.男方检查

　　（1）病史：了解有无性交困难和生育史，询问有无腮腺炎、睾丸炎、睾丸损伤、结核等病史。

　　（2）体格检查：除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变。

　　（3）精液常规检查：正常精液量为2～6ml，平均3ml。pH7.0～7.8，室温放置30分钟内液化。精子密度≥20×/L，精子活率≥50%。

　　2.女方检查

　　（1）病史：了解年龄、生长发育史、月经史、性生活史、婚育史、避孕情况，有无结核、内分泌疾病、遗传病家族史等。

　　（2）体格检查：检查第二性征发育情况、内外生殖器及乳房等。

　　（3）辅助检查：包括一般辅助检查和女性不孕症特殊检查。

　　※女性不孕特殊检查

　　第一步：卵巢功能检查

　　第二步：输卵管通畅试验

　　第三步：其它…

　　免疫学检查：性交后试验、宫颈黏液精液相合试验

　　两镜检查：宫腔镜检查、腹腔镜检查、

　　1）第一步：卵巢功能检查：

　　——了解卵巢有无排卵及黄体功能等，方法有：

　　基础体温测定

　　阴道脱落细胞检查

　　宫颈黏液检查

　　子宫内膜组织学检查（诊断性刮宫）

　　E、P、FSH/LH测定

　　2）第二步：子宫输卵管造影（HSG）及输卵管通液术。

　　→查输卵管。

　　3）第三步：其它…

　　◆影像学：

　　①腹部或阴道超声检查：了解子宫和卵巢的发育、子宫内膜情况，有无子宫肌瘤、卵巢肿块等病变。

　　②宫腔镜检查：可直接观察子宫腔和子宫内膜的情况。

　　③腹腔镜检查：可发现一般常规检查不能发现的不孕原因。

　　◆免疫学检查：

　　①测定女方抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，以排除免疫性不孕。

　　②性交后精子穿透力试验：可检测宫颈黏液对精子的反应及精子穿透黏液的能力。

　　③宫颈黏液、精液相合试验。

　　一般辅助检查

　　◆胸部X线检查…排除结核，肝、肾功能及甲状腺功能检查以排除相关疾病；

　　◆蝶鞍影像学检查和血催乳激素测定…除外垂体病变。

　　——原则是针对病因治疗。

　　1.一般治疗包括积极治疗内科慢性疾病，指导性生活，选择合适性交时机等。

　　2.生殖器官器质性病变的治疗

　　（1）肿瘤、生殖器炎症、生殖道畸形、宫腔病变等器质性疾病……积极治疗。

　　（2）输卵管炎症及阻塞的治疗

　　（2）输卵管炎症及阻塞的治疗

　　1）输卵管通液注药术：

　　适应症：输卵管轻度粘连或闭塞。

　　时间：从月经干净2～3日开始，每周2次，直至排卵期前，可连续2～3个周期。

　　2）输卵管成形术：对输卵管不同部位阻塞或粘连可行造口术、吻合术、整形术以及输卵管子宫移植术

　　3.内分泌治疗

　　（1）诱发排卵：适用于无排卵患者。

　　1）枸橼酸氯米芬（CC）

　　2）绒促性素（HCG）

　　3）尿促性素（HMG）

　　4）其他：

　　——促泡长，为首选促排卵药

　　——促泡排

　　——促泡长

　　纯化FSH、GnRH激动剂、GnRH拮抗剂、溴隐亭等。

　　（2）黄体功能不足的治疗：

　　①补充性治疗：于月经周期第20日开始，每日肌内注射黄体酮10～20mg，连用5日；

　　②刺激黄体功能：目前多用HCG增强黄体功能，于排卵后4、6、8、10日给予hCGU肌内注射，用药后血孕酮明显升高。

　　（3）改善宫颈黏液：可在排卵前期及排卵期应用小剂量雌激素。

　　4.免疫性不孕的治疗

　　如患者抗精子抗体阳性，在性生活时应采用避孕套6～12个月，使患者体内抗精子抗体水平降低。

　　无效者可行免疫抑制治疗，包括局部和全身治疗。

　　5.辅助生殖技术（ART）

　　上述治疗无效时可采用ART。

　　不孕症伴有痛经常发生于

　　A.卵巢囊肿

　　B.子宫内膜异位症

　　C.多囊卵巢综合征

　　D.子宫内膜炎

　　E.子宫肌瘤

　　『正确答案』B

　　输卵管阻塞造成不孕与下列哪项无关

　　A.阑尾炎

　　B.盆腔炎

　　C.结核性腹膜炎

　　D.先天性输卵管发育不全

　　E.结肠炎

　　『正确答案』E

　　二、辅助生殖技术

　　辅助生殖技术是指通过对精子、卵子、或胚胎等的体外操作，帮助不孕不育患者获得妊娠的技术。

　　包括：

　　人工授精

　　配子移植

　　体外受精-胚胎移植（第一代“试管婴儿”）

　　卵细胞质内单精子注射（第二代“试管婴儿”）

　　植入前遗传学诊断（第三代“试管婴儿”）

　　（1）人工授精（AI）：系将处理后的优选精子注入宫颈管内或宫腔内使女性受孕的技术。

　　按精液来源分为两类：

　　①夫精人工授精（AIH）；

　　②他精人工授精（AID）。

　　应用：主要解决男性少精、弱精。

　　（2）配子移植技术：配子指精子和卵子。

　　1）配子输卵管内移植（GIFT）

　　2）配子宫腔内移植（GlUT）

　　（3）体外受精与胚胎移植（IVF-ET）：

　　即第一代“试管婴儿”技术，使配子在体外受精、培养，将所获得的胚胎移入宫腔使其着床发育成胎儿。

　　IVF～ET主要用于——解决女性不孕！

　　①输卵管性不孕；

　　②子宫内膜异位症经药物和手术治疗无效者；

　　③免疫性不孕症；

　　④重度多囊卵巢综合征；

　　⑤男性因素不孕症等。

　　（4）胞质内单精子注射（ICSI）

　　——第二代“试管婴儿”

　　即将单个精子通过显微受精的方式注人卵母细胞质内达到使卵子受精的目的，其他技术程序同常规IVF-ET。

　　ICSI主要适用于——男性不育：

　　男性重度少、弱精者、阻塞性无精者和以往IVF-ET不能正常受精者。

　　（5）植入前遗传学诊断（PGD）

　　——第三代“试管婴儿”

　　是指对体外受精所获得的胚胎进行显微活检，取单个或部分细胞进行细胞遗传学和分子遗传学分析，如染色体和基因检测，排除携带致病基因的胚胎后，选择正常胚胎进行移植。

　　PGD主要解决——优生问题。

　　女，32岁，婚后3年不孕，患者平素月经规律，妇科检查未发现异常。内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞。适宜的辅助生育是

　　A.配子输卵管内移植

　　B.胞浆内单精子注射

　　C.植入前遗传学诊断技术

　　D.体外受精与胚胎移植

　　E.人工授精

　　『正确答案』D

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