不孕不育知多少？
作者：伍琼芳
作者简介
伍琼芳
主任医师，教授，省妇幼保健院生殖医学中心主任，全国著名的生殖医学专家，国家卫计委辅助生殖技术评审专家，中华生殖医学分会常委，江西省生殖医学分会主任委员。擅长辅助生殖技术（如试管婴儿、人工授精），女性不孕症，女性生殖内分泌疾病诊治。
中科体检第期“健康百家谈”公益讲座特约专家。
一个家庭没有孩子，仿佛空气都是静止的。经常听到某某说，你看谁家的孩子都可以叫奶奶了，你们抓紧了！听到类似这种话，让人确实心情烦躁。
不孕症严重影响人的情绪和生活质量，已经成为全世界的一个普遍问题。据中国人口协会年调查显示，中国患不孕症人口高达万，发生比例约为12.5~15%。这虽然不是一个绝对的数值，但是在欠发达地区，或经济欠发达国家它的发病率会更高一些，主要是因为卫生条件、预防各方面不够好。
何谓不孕不育？世界卫生组织指出，性生活正常、未采取避孕措施一年内没有成功妊娠。
当然一对年轻人结婚一个月、半年没怀，医院检查的。因为正常妊娠有很多关键环节，如排卵、受精、卵烈、桑椹胚、囊胚、植入等，不孕不育有一个观察的过程，一般在一年内85%的人是可以成功怀孕的。
影响不孕不育的因素有很多。首先，随着改革开放，人们生活水平提高，工作压力节节高升，生活越来越没有规律了等等都会影响精子和卵子的质量；其次，多次的人流造成的炎症，也会造成不育不孕。不孕不育不仅有女性因素，也有男性因素，同样还有不明原因因素。
如何评估男/女性的生育力？1评估男性的生育力1.精液分析
精液分析是评估男性生育能力的重要方法，精液分析包括精子存活率、精子计数、活动能力、精子形态、总量等。
（1）精子存活率：过低是导致男性不育的重要原因。正常情况下，排精后30-60分钟，精子存活率应为60%。
（2）精子计数：反映男子一次射精所产生的精子的集中程度，如果精子计数和精子数总量同时低于正常标准，则可能为少精子症。但精子过多不仅会影响活力，使之穿过宫颈、子宫到达输卵管的行程困难，而且凡是出现精子过多者，很可能某些激素功能失调，以致质量未必很高。对于精子过多症患者来说，在生活中应该忌食辛辣、厚味，戒烟酒;肾虚者尤其应节制房事。如果精子计数每毫升超过4亿以上的，应注意是否患有前列腺炎。
（3）精子活动能力：活动精子的比例。精子活动越慢或者不动，怀孕的几率就越低。如果活动精子数低于50%，则需要进行精子存活测试。
（4）精子形态：反映精子质量高低，有无畸形。精子形态异常可能是精索静脉曲张、生殖系统感染、接受大量放射线等原因造成的。
2.导致男性不育的因素
（1）睾丸或射精功能受到损害：精索静脉曲张、睾丸创伤、不良生活习惯、放化疗、感染等。
（2）下丘脑或垂体功能受损：如过多的PRL可能影响下丘脑功能损害精子的产生，先天性肾上腺增生等。
（3）遗传因素：克氏综合征，Y染色体微缺失，强直性营养不良等遗传病。
3.增加男性不育风险的因素
年龄、超重和肥胖、吸烟、酗酒、大麻、睾酮、辐射、高温、环境毒素。
2评估女性的生育力导致女性不育的因素有：
A.影响卵巢、输卵管和子宫的病症都可能导致女性不孕。
（1）卵巢功能紊乱（PCOS，卵巢储备下降，功能性下丘脑闭经，卵巢功能不全，停经）；（2）输卵管堵塞（子宫输卵管造影HSG）；
（3）子宫异常（子宫肌瘤，宫腔粘连等）。
B.随着年龄的增长，女性的生育力明显下降：卵巢储备减少，卵子质量下降，流产风险增加。
C.除此之外，吸烟、酗酒、体重急剧变化、过度锻炼、心理压力等都有可能导致女性不孕。
不孕不育的治疗小于35岁妇女尝试怀孕需要1年的时间，35岁或以上女性在6个月的尝试失败后应该向医生进行咨询。医生在诊断不孕症时首先询问夫妇双方的病史和性生活情况，通过精液分析，输卵管评估和卵巢储备检测等方法进行初步评估。
医生将根据不孕的原因、不孕的时间、女性的年龄、及不同治疗方法的成功率和风险等因素，通过药物、手术、宫腔内人工授精、辅助生殖技术进行治疗。
比如男性患有不孕症，根据导致男性不育的原因，可以选择药物、手术和辅助生殖技术进行治疗。药物和手术治疗由专门从事不育症的泌尿外科医生进行，生殖内分泌专家可以提供IUI和IVF帮助男性因素不育症。
若女性患有不孕症，一般会服用柠檬酸氯米芬、来曲唑、人类绝经期促性腺激素hMG、促卵泡激素FSH、二甲双胍、溴隐亭和卡麦角林等药物来进行治疗。
另外宫腔内人工授精（IUI）也是一种不育治疗方法。其过程是将准备好的精子注射到女性的子宫内。IUI常用于治疗轻度男性因素不孕和夫妇不明原因不孕。
辅助生殖技术据世界卫生组织（WHO）评估，每7对夫妇中约有1对夫妇存在生殖障碍。我国近期调查，国内不孕症者占已婚夫妇人数的10%，比年调查的4.8%增加一倍多，发病率呈上升趋势。我国更受传宗接代观念影响，多数家庭盼子心切，使不育夫妇承受着极大的心理压力，甚至引发离异、婚外恋之类家庭乃至社会的问题。辅助生殖技术（ART）的直接效应是使不育夫妇实现妊娠生子的愿望，由不育引发的相关问题自然会随之得到解决。临床统计，不育患者中约20%的夫妇，不借助ART就根本无法生儿育女。
但是，也有人认为ART违背计划生育少生的要求，因而持否定态度。其实只要坚持只对准生的夫妇才给ART治疗，就不会引发超生的负面效应，相反，还有利于控制人口增长工作的顺利进行。因为ART能帮助做过绝育手术的夫妇恢复生育能力，具有生殖保险作用，这就使那些该做绝育手术，但又担心术后如遇子女夭折时无法再生孩子的夫妇，打消顾虑，自愿接受手术。
辅助生殖技术（ART）包括体外处理卵子和胚胎的所有不孕治疗。ART的主要类型是IVF和ICSI。
1.IVF（体外受精-胚胎移植）
该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。
2.ICSI（卵泡浆内单精子显微注射）
这一技术是在针对男性精子数量不足，功能异常导致受精障碍所采取的体外受精的微滴法、透明带部分切除法及透明带下授精等方法基础上发展起来的。
适应证为：严重少、弱畸精症、输精管阻塞、先天性双侧输精管缺如以及输精管结扎后子女伤亡，吻合输精管失败或无法吻合者。
ICSI是治疗男性不育的有效方法，但目前研究揭示，严重少、弱精症是由染色体镶嵌型异常引起，先天性双侧输精管缺如则常与囊性纤维膜传导基因突变有关，两者都是遗传病，对这两种患者治疗前应告知遗传风险，妊娠后需进行详细产前诊断，有异常须终止妊娠，或在胚胎移植前进行遗传学诊断（PGD），筛选优质胚胎移植。
IVF和ICSI区别是针对不同的患者群，一般而言IVF主要治疗女性因素引起的不孕，ICSI则主要治疗严重男性因素引起的不孕。
不孕不育的预防为了不造成不孕不育的严重后果，生活中我们应该积极去预防，那么我们该怎么样去预防呢？
对于女性而言，应该：
1.了解生理知识及处理方法。一般女子在14岁左右的时候，月经就会初潮，这是一种正常的生理现象，它象征着生殖系统已逐步发育成熟，是无须大惊小怪的。
2.讲究经期卫生，预防感染。在月经来潮期间，如不讲究卫生，那是很容易得各种妇女病，如月经不调、痛经、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，附件炎、盆腔炎等、这些病症均会妨碍婚后受孕。
3.月经不调应早治。月经不调是指经期、经色、经量发生变化，或发生闭经、痛经、崩漏等，不孕妇女大都不同程度地存在着这些现象。因此，可以说月经不调是难以受孕的信号。少女患月经不调时，要及早治疗，争取一次治好，莫留后患。可采取中医治疗，一般效果较好。
4.注意体育锻炼，保持良好的心情对待月经的到来。
5.在饮食方面，月经期间的饮食也是非常值得注意的，宜温热，忌寒凉。
6.月经迟来要晚婚。有的少女月经初潮时间较晚，直到18岁～20岁以后才见月经，并且量少、色淡、质稀。这说明生殖系统的功能比较低下，婚后不但不能怀孕，而且月经情况每况愈下，直到闭经或并发其他病症。因此，凡是月经迟来、发育比较迟缓的少女，应认真锻炼，适当辅以药物调理。
对于男性而言，应该：
1.要注意对睾丸等生殖器官的保护。睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右，如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。
2.应做好婚前检查工作，通过体检，早期发现异常，可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题，互相配合、互相谅解，这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。
3.要加强自我保护意识，尤其应做好职业防护，如果您经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育。
4.学会清洁自己，个人卫生男性一定要做好，尤其是隐私部位，如果男性生殖器官受到了感染，就会影响精子的存活和生精的能力。为了保护睾丸不会出现不良情况，应该避穿紧身牛仔裤、温度比较高的洗浴、长时间骑车、坐沙发等。
专家推荐Experts杨先裕主任医师、教授。中国医科大学老年病防治研究所客座副研究员、南昌市司法鉴定委员会专家组成员、江西省中西医结合神经科学会常委。擅长中西结合神经内科、脑血管病、周围神经疾病的诊断与治疗。
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