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第一节　望诊

　　（一）望面色的影响因素 　　1.光线 　　自然光线or无色灯光 　　2.昼夜 　　昼——卫气浮于表——光泽外映 　　黑夜——卫气沉于里——隐约内含 　　

　　3.情绪 　　喜——面赤，怒——面青， 　　忧——色沉，思——面黄， 　　悲——泽减，恐——面白。 　　4.饮食 　　酒后面红目赤；饱食荣润光泽；过饥泽减而少气。

　　（二）诊察小儿指纹 　　家属抱小儿向光，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，右手拇指的侧缘蘸少许清水，在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次（Q；桡侧？尺侧？），使指纹显露，在三关（哪三关）的部位观察指纹的形色变化。 　　 　　

　　（三）观察舌象 　　顺序：舌尖-舌中-舌侧-舌根 　　 　　舌体的色质----舌苔。 　　特殊现象，舌苔和舌体变化不一致：舌体淡白，苔黄腻，淡白——虚寒，而苔黄腻——湿热。矛盾 　　舌质反映正气，舌苔反映病邪——脾胃虚寒而感受湿热之邪。本虚标实，寒热错杂。

第二节　闻诊

　　从咳声分辨病证的性质： 　　辨虚实、寒热、邪气、脏腑等 　　1.咳声重浊沉闷而有力者——寒痰湿浊停聚于肺——实证。 　　2.咳声轻清低微而无力者——久病肺气虚损所致——虚证。 　　3.咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出者——热邪犯肺——热证。 　　4.咳有白痰，量多易出者——痰湿阻肺——实证。 　　5.干咳无痰或少痰——燥邪犯肺或阴虚肺燥。 　　6.顿咳=百日咳——儿科，风邪与痰热搏结。咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者。 　　7.白喉——咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致。

第三节　切诊

　　（一）选指： 　　食指、中指和无名指， 　　与受诊者体表约呈45°角。 　　 　　

　　（二）布指 　　先中指——掌骨内侧的桡动脉——定关位，再食指定寸位，无名指以定尺位。 　　依据病人高矮、手臂长短和医生的手指粗细，做适当疏密的调整。 　　小儿一指定三关。 　　

　　（三）运指 　　运指指医生布指之后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象的方法。 　　 　　1.举————轻指力——浮取。 　　2.按——重指力按至筋骨间——沉取。 　　3.寻——不轻不重，或前后左右推寻，以细细体察脉象——中取。 　　4.总按——三个手指同时用大小相等的指力。 　　5.单按——用一个手指诊察寸关尺的某一部脉象。

第四节　拔罐

　　（一）拔罐方法 　　 　　1.留罐法 　　吸定，留置。一般为10～15分钟。

　　2.走罐法 　　 　　走罐法=推罐法=拉罐法。 　　涂一层凡士林等润滑油——拔罐——向上下或左右需要拔的部位往返推动。 　　特点：适宜于面积较大、肌肉丰厚部位（脊背、腰臀、大腿等部位）。

　　3.闪罐法 　　 　　将罐拔住后，立即起下，反复多次。 　　特点：局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患，不宜留罐的部位，如小儿、年轻女性的面部。

　　4.刺血拔罐法 　　 　　刺血拔罐法=刺络拔罐法。 　　消毒——三棱针点刺或皮肤针叩刺出血——吸罐。 　　量：少则几滴，多则3～5mL。留置10～15分钟。 　　特点：热证、实证、瘀血证及某些皮肤病，如神经性皮炎、痤疮、丹毒、扭伤、乳痈等。

　　（二）拔罐的作用和适应范围 　　通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。 　　适应症：风寒湿痹、腰背肩臂腿痛、关节痛、软组织闪挫扭伤、伤风感冒、头痛、咳嗽、哮喘、胃脘痛、呕吐、腹痛、痛经、中风偏枯、瘀血痹阻等。防病保健、解除疲劳。

　　（三）拔罐的注意事项 　　1.动作稳、准、轻、快；体位舒适，拔罐后不要移动体位；罐间距离不宜太近；避免碰压针柄；留罐过程中若疼痛可放气或立即起罐；起罐时不可强拉或旋转。2.体位不当、移动、骨骼凸凹不平、毛发较多处容易脱落。3.根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。4.小心烫伤。水泡：小的无须处理，仅敷以消毒纱布。较大的用消毒针将水放出，涂以烫伤油等，或用消毒纱布包敷，以防感染。 　　5.禁忌：皮肤过敏、溃疡、水肿及心脏大血管分布部位；高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位；自发性出血倾向的疾患、高热、抽搐等。

第五节　常用针灸腧穴

　　 　　穴位，定位，主治 　　主治构成：近治+经络循行+特殊功效

　　1.列缺头项寻列缺 　　腕掌侧远端横纹 　　上1.5寸，拇短伸肌腱和 　　拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。 　　①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼斜等头面部疾患；③手腕痛。 　　

　　2.少商 　　在手指，拇指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。 　　①咽喉肿痛、鼻衄等肺系实热证；②高热，昏迷，癫狂；③指肿，麻木。 　　

　　3.商阳 　　在手指，食指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。 　　①齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；②热病、昏迷等热证、急症；③手指麻木。 　　

　　4.合谷面口合谷收 　　在手背，第2掌骨桡侧的中点处。 　　①头痛、目赤肿痛、鼻衄、齿痛、口眼斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证；③热病无汗或多汗；④经闭、滞产等妇产科病 　　证；⑤上肢疼痛、不遂；⑥牙拔 　　除术、甲状腺手术等口面五官及 　　颈部手术针麻常用穴。 　　

　　5.曲池 　　在肘区，屈肘成直角， 　　在尺泽与肱骨外上髁连线中点 　　凹陷处。 　　①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③眩晕；④腹痛、吐泻等肠胃病证；⑤咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑥瘾疹、湿疹、瘰疬等皮外科疾患；⑦癫狂。 　　

　　6.肩髃 　　在三角肌区， 　　肩峰外侧缘前端与肱骨 　　大结节两骨间凹陷中。 　　 　　①肩痛不举，上肢不遂；②瘰疬；③瘾疹。 　　

　　7.迎香 　　在面部，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。 　　①鼻塞，鼻衄，鼻渊；②口，面痒，面肿。 　　

　　8.四白 　　在面部，眶下孔处。 　　①目赤肿痛，目翳，近视；②口，眼睑瞤动；③头痛，眩晕，面痛。

　　9.地仓 　　在面部，口角旁约0.4寸（指寸）。 　　口、流涎、面痛等局部病证。 　　

　　10.下关 　　在面部， 　　颧弓下缘中央与下颌 　　切迹之间凹陷中。 　　 　　①牙关不利、面痛、齿痛、口眼斜等面口病证；②耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。 　　

　　11.天枢 　　在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。 　　①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。 　　

　　12.犊鼻 　　在膝前区，髌韧带外侧凹陷中。 　　①膝肿、疼痛、屈伸不利。②下肢痿痹。

　　13.足三里 　　在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处。 　　①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；②下肢痿痹；③心悸、眩晕、癫狂等心、神志病；④乳痈、肠痈等外科疾患；⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。 　　

　　14.三阴交 　　内踝尖上3寸， 　　胫骨内侧缘后际。 　　 　　①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃病证；②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；④心悸，失眠，眩晕；⑤下肢痿痹；⑥湿疹，荨麻疹。 　　

　　15.阴陵泉 　　在小腿内侧， 　　胫骨内侧髁下缘与胫骨 　　内侧缘之间的凹陷中。 　　①腹胀、腹泻、水肿、黄疸等脾湿证；②小便不利、遗尿、尿失禁等泌尿系统疾患；③膝痛、下肢痿痹等下肢病证；④阴部痛、痛经、带下、遗精等妇科和男科病证。 　　

　　16.血海 　　在股前区， 　　髌底内侧端上2寸， 　　股内侧肌隆起处。 　　 　　①月经不调，痛经，经闭，崩漏；②湿疹，瘾疹，丹毒，皮肤瘙痒。 　　

　　17.通里 　　在前臂前区，腕掌侧远端横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。 　　 　　①心悸、怔忡等心病；②舌强不语，暴喑；③腕臂痛。 　　

　　18.神门 　　在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 　　心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证。 　　

　　19.后溪 　　 　　 　　第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。 　　①头项强痛，腰背痛，手指及肘臂挛痛等痛证；②癫狂痫。

　　20.听宫 　　耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中。 　　①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；②齿痛；③癫狂痫。 　　

　　21.风门 　　在脊柱区，第2胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。 　　①感冒、咳嗽、发热、头痛等外感病证；②项强，胸背痛。 　　

　　22.胃俞 　　在脊柱区，第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。 　　胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃肠疾病。

　　23.肾俞 　　第2腰椎棘突下旁开1.5寸。 　　①头晕、耳鸣、耳聋等肾虚病证；②遗尿、遗精、阳痿早泄、不育等泌尿生殖系疾患；③月经不调、带下、不孕等妇科病证；④腰痛；⑤慢性腹泻。

　　24.委中 　　在膝后区，腘横纹中点。 　　①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛、急性吐泻等急症；③丹毒，皮肤瘙痒，疔疮。 　　

　　25.秩边 　　在骶区，横平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 　　①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②小便不利，癃闭；③便秘，痔疾。

　　26.承山 　　在小腿后区，腓肠肌两肌腹与肌腱交角处。 　　①腰腿拘急，疼痛；②痔疾，便秘。 　　

　　27.昆仑 　　在踝区，外踝尖与跟腱之间的凹陷中。 　　①后头痛，项强，腰骶疼痛，足踝肿痛；②癫痫；③滞产。

　　28.至阴 　　足小趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸。 　　①胎位不正，滞产；②头痛，目痛，鼻塞，鼻衄。 　　

　　29.涌泉 　　足底第2、3趾蹼缘与 　　足跟连线的前1/3与后2/3交点 　　凹陷中。 　　①昏厥、中暑、小儿惊风、癫狂痫、头痛、头晕、目眩、失眠等急症及神志病证；②咯血、咽喉肿痛、喉痹、失音等肺系病证；③大便难，小便不利；④奔豚气；⑤足心热。 　　

　　30.太溪 　　内踝尖与跟腱之间凹陷中。 　　①头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；③咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺系疾患；④消渴，小便频数，便秘；⑤月经不调；⑥腰脊痛，下肢厥冷，内踝肿痛。 　　

　　31.内关 　　腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 　　①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心系病证；②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风，偏瘫，眩晕，偏头痛；④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；⑤肘臂挛痛。 　　

　　32.支沟 　　在前臂后区，腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。 　　①便秘；②耳鸣，耳聋，暴喑；③胁肋疼痛。 　　

　　33.外关 　　在前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。 　　①热病；②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；③胁肋痛；④上肢痿痹不遂。 　　

　　34.翳风 　　耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。 　　①耳鸣、耳聋等耳疾；②口眼斜、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；③瘰疬。 　　

　　35.角孙 　　在头部，耳尖正对发际处。 　　①头痛，项强；②目赤肿痛，目翳；③齿痛，颊肿，痄腮。

　　36.风池 　　枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。 　　①头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；②感冒、热病、口眼斜等外风所致的病证；③目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证；④颈项强痛。 　　

　　37.环跳 　　在臀部，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。 　　①腰腿痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②风疹。 　　

　　38.阳陵泉 　　腓骨小头前下方凹陷中。 　　①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；②膝肿痛，下肢痿痹、麻木；③小儿惊风。 　　筋会阳陵泉 　　

　　39.悬钟 　　外踝尖上3寸，腓骨前缘。 　　①痴呆、中风、半身不遂等髓海不足疾患；②颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹，脚气。 　　

　　40.太冲 　　第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中。 　　疏肝解郁 　　①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、难产等妇科病证；③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹，足跗肿痛。 　　

　　41.腰阳关 　　第4腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。 　　①腰骶疼痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下等妇科病证；③遗精、阳痿等男科病证。 　　

　　42.命门 　　在脊柱区，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。 　　①腰脊强痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证；③遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足病证；④小腹冷痛，腹泻。

　　43.大椎 　　第7颈椎棘突下凹陷中 　　①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；④项强，脊痛；⑤风疹，痤疮。 　　

　　44.百会 　　前发际正中直上5寸。 　　①痴呆、中风、失语、瘛疭、失眠、健忘、癫狂痫证、癔症等心脑及神志病证；②头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；③脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证。 　　

　　45.神庭 　　在头部，前发际正中直上0.5寸。 　　①癫狂痫，不寐，惊悸；②头痛，眩晕，目赤，目翳，鼻渊，鼻衄。

　　46.水沟 　　人中沟的上1/3与下2/3交界点处。 　　①昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一；②癔症、癫狂痫、急慢惊风等神志病证；③鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证；④闪挫腰痛。 　　

　　47.印堂 　　两眉毛内侧端中间的凹陷中。 　　①痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病证；②头痛，眩晕；③鼻衄，鼻渊；④小儿惊风，产后血晕，子痫。 　　

　　48.中极 　　脐中下4寸。 　　①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证；②遗精、阳痿、不育等男科病证；③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不止、带下等妇科病证。 　　

　　49.关元 　　脐中下3寸 　　①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证；②少腹疼痛，疝气；③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证；④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证；⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病；⑥月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证；⑦保健灸常用穴。 　　

　　50.气海 　　脐中下1.5寸。 　　①虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证；②水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证；③小便不利、遗尿等泌尿系病证；④遗精，阳痿，疝气；⑤月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下等妇科病证；⑥保健灸常用穴。 　　

　　51.神阙 　　在脐区，脐中央。 　　①虚脱、中风脱证等元阳暴脱；②腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱肛等肠腑病证；③水肿，小便不利；④保健灸常用穴。不可针刺 　　

　　52.中脘 　　脐中上4寸。 　　①胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳疾等脾胃病证；②黄疸；③癫狂痫、脏躁、失眠等神志病。 　　

　　53.太阳 　　当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。 　　①头痛；②目疾；③面瘫，面痛。 　　

　　54.十宣 　　在手指，十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10穴。 　　①昏迷；②癫痫；③高热，咽喉肿痛；④手指麻木。 　　

　　1.腧穴的定位 　　练习 　　

第六节　常见急症的针灸技术应用

　　（一）晕厥 　　1.辨证要点 　　 　　病因：气血不足、恼怒等因素有关。 　　病位：脑，与肝、心、脾关系密切。 　　病理：体质虚弱或情志过激，阴阳之气不相顺接，气血运行失常，导致晕厥的发生。 　　临床表现：骤起而短暂的意识和行动丧失。 　　突然昏仆，兼面色苍白，四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脉细缓无力者，为虚证； 　　素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，兼呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，苔薄白，脉沉弦者，为实证。 　　（辨虚实）

　　2.治法 　　苏厥醒神。 　　督脉。

　　3.处方 　　主穴：水沟、百会、内关、足三里。 　　配穴：虚证配气海、关元，实证配合谷、太冲。 　　方义：水沟、百会为督脉经穴，为醒脑开窍之要穴；内关为心包经之络穴，可醒神宁心；足三里补益气血。 　　4.治疗操作 　　毫针虚补实泻法。

　　（二）虚脱 　　1.辨证要点 　　 　　病因：大汗、大吐、大泻、大失血。 　　病理：损伤气血津液，脏腑阴阳失调，气血不能供养全身所致，甚者可导致阴阳衰竭——亡阴亡阳。 　　临床表现： 　　亡阳：面色苍白，汗出淋漓，神情迟钝，四肢厥逆，少尿或二便失禁，甚则昏迷，血压下降，脉微欲绝。大汗淋漓，汗清稀而凉，手足冷，舌质胖，脉细无力或芤大；寒 　　亡阴：汗出黏而热，手足温，口渴，脉细数无力者，为亡阴。热 　　（辨亡阴亡阳）

　　2.治法 　　回阳固脱，苏厥救逆。 　　督脉、手厥阴心包经。 　　3.处方 　　主穴：素髎、水沟、内关。 　　配穴：亡阳配气海、关元、足三里；亡阴配太溪、涌泉。昏迷者配中冲；肢冷脉微配百会、神阙。 　　方义：素髎属督脉，可升阳救逆，开窍醒神，升高血压；水沟为急救要穴；内关可宁心安神。 　　4.治疗操作：素髎、水沟毫针泻法；内关毫针补法。

　　（三）抽搐 　　1.辨证要点 　　 　　病因： 　　六淫疫毒、暴怒、头外伤、药物中毒、失血伤津。 　　病位：脑，累及于肝。 　　病理：各种内外因素，导致筋脉失养，热极生风或虚风内动，发为抽搐。 　　临床表现：四肢抽动，甚者伴有意识丧失，或伴有口噤不开，项背强直，角弓反张。外感抽搐多为实，内伤抽搐多为虚；抽搐有力者为实，抽搐无力者为虚。 　　起病急骤，四肢抽搐，颈项强直，口噤不开，角弓反张，舌红苔黄，脉洪数者，为热极生风；兼壮热烦躁，昏迷惊厥，喉间痰鸣，舌红，苔厚腻，脉滑数者，为痰热化风；手足搐搦，兼露睛，脉细无力者，为血虚生风。（辨虚实）

　　2.治法 　　息风止痉，清热开窍。以督脉经穴为主。 　　3.处方 　　主穴：水沟、合谷、太冲、阳陵泉。 　　配穴：热极生风配曲池、大椎、中冲；痰热化风配内关、丰隆；血虚生风配血海、足三里。神昏不醒配十宣、涌泉。 　　方义：合谷、太冲“开四关”是息风定惊的首选穴；“诸风掉眩，皆属于肝。”阳陵泉为筋会。 　　4.治疗操作 　　毫针泻法。大椎刺络拔罐，少商、十宣、中冲点刺出血。

　　（四）痛经 　　1.辨证要点 　　 　　病位：胞宫，冲任，与肝、肾关系密切。 　　病理：外邪客于胞宫，或情志不舒等，导致气血滞于胞宫，冲任瘀阻，“不通则痛”，为实证；多种原因导致气血不足，冲任虚损，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，为虚证。

　　临床表现： 　　疼痛发于经前或经行之初，以绞痛、灼痛、刺痛为主，疼痛拒按，月经量少，质稠，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛缓者，为实证； 　　月经将净或经后始作痛者，以隐痛、坠痛为主，喜按喜揉，量少色淡或色黯者，为虚证。 　　（辨虚实） 　　经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛缓，伴有乳房胀痛，舌质紫黯或有瘀点，脉弦，为气滞血瘀； 　　小腹冷痛拒按，得热痛减，量少色黯，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脉沉紧，为寒凝血瘀。 　　小腹隐痛喜按，月经量少色淡，面色无华，舌淡，脉细无力，为气血虚弱； 　　经后小腹绵绵作痛，月经色黯量少，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉沉细，为肾气亏损。（辨气血）

　　2.治法 　　（1）实证：行气活血，调经止痛。以任脉、足太阴经穴为主。 　　（2）虚证：调补气血，温养冲任。以任脉、足太阴、足阳明经穴为主。 　　（1）实证 　　主穴：中极、次髎、地机、三阴交。 　　配穴：气滞血瘀配太冲、血海；寒凝血瘀配关元、归来。 　　方义：中极为任脉穴，与足三阴经相交会，可通调冲任，理下焦之气；次髎为治疗痛经的经验穴；地机为脾经郄穴，善于治痛治血，取之能行气活血止痛；三阴交为足三阴经交会穴，能调理肝脾肾，活血止痛。

　　（2）虚证 　　主穴：关元、足三里、三阴交。 　　配穴：气血虚弱配气海、脾俞；肾气亏损配太溪、肾俞。 　　方义：关元为任脉穴，又为全身强壮要穴，可补益肝肾，温养冲任；足三里为足阳明胃经穴，功擅补益气血；三阴交可调理肝脾肾，健脾益气养血。三穴合用，可使气血充足，胞宫得养，冲任自调。

　　3.治疗操作 　　（1）实证：毫针泻法，寒凝者加艾灸。 　　（2）虚证：毫针补法，可加灸。

　　（五）内脏绞痛 　　1.辨证要点 　　（1）心绞痛 　　病因： 　　心绞痛常与寒邪内侵、情志失调、 　　饮食不当、年老体虚等因素有关。 　　病位：心，与肝、肾、脾、胃有关。各种外邪或脏腑内伤，导致心脉不通，或心脉失养，心络不畅，均可导致心绞痛的发生。 　　

　　心前区突然发生的压榨性疼痛，伴心悸、胸闷、气短为特征。 　　七情诱发，胸闷，心前区压榨性疼痛，烦躁，脉弦紧，为气滞血瘀；遇寒诱发，唇甲青紫，心痛如刺，心痛彻背，舌质紫黯脉涩，为寒邪凝滞；胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，舌胖苔腻脉滑，为痰浊阻络； 　　面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡红苔薄白，脉沉细微，为阳气虚衰。

　　（2）胆绞痛 　　 　　病因： 　　情志不遂、饮食不节、蛔虫阻滞等因素有关。 　　病位：胆，与肝关系密切。各种因素导致胆腑气机壅阻，不通则痛。

　　临床表现： 　　右上腹胁肋区绞痛，阵发性加剧，或痛无休止。 　　突然作痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，兼恶心呕吐，黄疸，舌苔黄腻，脉滑数者，为肝胆湿热； 　　兼胁肋胀痛，走窜不定，脉弦者为肝胆气滞；突发剧烈绞痛，有钻顶感，呈阵发性，脉紧者，为蛔虫妄动。

　　（3）肾绞痛 　　 　　病因：湿热邪气。 　　病位：肾，与膀胱、脾关系密切。 　　病理：湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利，导致肾绞痛。肾结石

　　临床表现： 　　剧烈腰部或侧腹部绞痛，或阴部急胀刺痛，多呈持续性或间歇性，或排尿困难，或淋沥中断，或出现血尿。 　　突发绞痛，疼痛从后腰肾区向腹部、同侧阴囊、大腿内侧放射，兼小便时有中断，尿血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数者，为下焦湿热； 　　尿痛已久，兼排尿无力，小便断续，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者，为肾气不足。（辨虚实）

　　2.治法 　　（1）心绞痛：通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。 　　（2）胆绞痛：疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴、胆的俞募穴为主。 　　（3）肾绞痛：清利湿热，通淋止痛。以足太阴经穴与背俞穴为主。

　　（1）心绞痛 　　主穴：内关、郄门、阴郄、膻中。 　　配穴：气滞血瘀太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络中脘、丰隆；阳气虚衰心俞、至阳。 　　方义：内关为络穴，通阴维脉，能调理心气，活血通络，为治疗心绞痛的特效穴；郄门、阴郄分别为手厥阴经和手少阴经郄穴，活血、缓急、止痛；膻中为气会，可疏调气机。 　　（2）胆绞痛 　　主穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞、日月。 　　配穴：肝胆气滞配太冲、丘墟；肝胆湿热配内庭、阴陵泉；蛔虫妄动配迎香透四白。 　　方义：胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴；阳陵泉为足少阳经之下合穴，可利胆止痛；胆俞为胆之背俞穴，日月为胆之募穴，俞募相配，疏调肝胆气机，共奏疏肝利胆之功。 　　（3）肾绞痛 　　主穴：肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、阴陵泉。 　　配穴：下焦湿热委阳、合谷；肾虚气海、关元。 　　方义：本病病位在肾与膀胱，肾俞、膀胱俞为二者的背俞穴，可助膀胱气化，清利下焦湿热，达调气止痛的目的；中极为膀胱募穴；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，鼓舞肾气，利尿通淋；阴陵泉清利湿热，通淋止痛。

　　3.治疗操作 　　（1）心绞痛：毫针泻法。寒证、虚证加艾灸。 　　（2）胆绞痛：毫针泻法。日月、胆俞注意针刺方向：勿深刺。 　　（3）肾绞痛：毫针泻法。

　　（六）牙痛 　　1.辨证要点 　　病因：外感风热、胃肠积热或肾气亏虚有关，常因遇冷、热、酸、甜加重。 　　病位：齿，肾主骨，齿为骨之余手足阳明经分别入下上齿，故本病与胃、肾关系密切。外邪与内热等因素均可伤及龈肉，灼烁脉络，发为牙痛。 　　 　　临床表现：起病急，牙痛甚而龈肿，伴形寒身热，脉浮数者，为风火牙痛；牙痛剧烈，齿龈红肿或出脓血，口臭口渴，便秘，舌红，苔黄燥，脉洪数者，为胃火牙痛；起病较缓，牙痛隐作，时作时止，牙龈微红肿或见萎缩，齿浮动，舌红少苔，脉细数者，为虚火牙痛。

　　2.治法 　　祛风泻火，通络止痛。以手、足阳明经穴为主。 　　3.处方 　　主穴：合谷、颊车、下关。 　　配穴：风火牙痛配外关、风池；胃火牙痛配内庭、二间；虚火牙痛配太溪、行间。 　　方义：手足阳明经分入下上齿，合谷为手阳明经原穴，可清阳明之热，为治疗牙痛之要穴；颊车、下关属局部取穴，疏泄足阳明经气，消肿止痛。 　　4.治疗操作 　　毫针泻法，或平补平泻。循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1～2分钟。虚火牙痛者，太溪可用补法。

　　（七）高热 　　1.辨证要点 　　 　　病因：外感风热、暑热或温邪疫毒等因素有关。 　　病位：卫、气、营、血。各种邪毒侵犯机体，或导致肺失清肃，或内入气分，或内犯心包，或内入营血，郁而发热，引起高热之症。 　　临床表现：体温升高39℃。高热恶寒，兼咽干，舌红，苔黄，脉浮数者，为风热表证；兼咳嗽，痰黄而稠，脉数者为肺热证；高热汗出，兼烦渴引饮，舌红，脉洪数者，为气分热盛；高热夜甚，兼斑疹隐隐，衄血，舌绛，甚则出现神昏谵语，抽搐者，为热入营血。

　　2.治法 　　清泻热邪。督脉和手阳明经穴、井穴为主。 　　3.处方 　　主穴：大椎、曲池、合谷、外关、十二井。 　　配穴：风热表证配鱼际；肺热证者配少商、尺泽；气分热盛者配内庭；热入营血者配曲泽、委中、中冲、内关、十宣；神昏谵语配水沟；抽搐配阳陵泉、太冲。 　　方义：大椎属督脉，退热要穴；曲池配合谷清泻阳明实热；外关通于阳维脉，宣达三焦之气，疏散风热；十二井点刺之可泻热安神。 　　4.治疗操作 　　毫针泻法，大椎、十二井、十宣可点刺出血。

　　考法： 　　Q：简述心绞痛的针灸治疗？ 　　Q：简述痛经实证的针灸治疗？

第七节　针灸异常情况处理

　　（一）晕针 　　 　　1.临床表现 　　患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗心慌，四肢发冷，血压下降，脉沉细，甚则神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。 　　

　　2.处理 　　①立即停止针刺，将针全部起出。 　　②使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。 　　③重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。 　　④若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱，应配合其他治疗或采用急救措施。

　　（二）滞针 　　行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，病人则感觉痛剧。 　　（原因：肌纤维缠绕。） 　　1.临床表现 　　针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，勉强捻转、提插痛不可忍。 　　处理 　　①若病人精神紧张局部肌肉过度收缩造成者，嘱其不要紧张使局部肌肉放松； 　　②医者在局部循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以缓解肌肉的紧张。 　　③若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使肌纤维回释，即可消除滞针。

　　（三）弯针 　　1.临床表现 　　针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插、捻转及出针均感困难，而患者感到针刺部位疼痛。 　　2.处理 　　不得再行提插、捻转等手法。轻微弯曲——慢慢将针起出。弯曲角度过大——顺着弯曲方向将针起出。弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，顺势分段退出。患者慢慢恢复原来体位，再将针缓缓起出，切忌强行拔针，以免针断。

　　（四）断针 　　1.临床表现 　　针身折断，其断端部分针身露在皮肤上面，或全部没入皮下。 　　2.处理 　　切勿变动原有体位。 　　残端部分显露于体外——镊子将针起出； 　　若断端与皮扶相平或稍凹陷于——左手拇、食两指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。 　　完全深入皮下或肌肉深层时——X线下定位手术取出。

　　（五）血肿 　　血肿是指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。 　　1.临床表现 　　针孔出血，针刺部位肿胀 　　疼痛，继则皮肤呈现青紫色。 　　2.处理 　　轻者不必处理。 　　肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，24小时内冷敷止血，24小时之后热敷，或在局部轻轻揉按。 　　

　　（六）创伤性气胸 　　所有内容同西医学气胸的诊治 　　1.临床表现 　　轻者出现胸痛，胸闷，心慌，呼吸不畅；重者出现呼吸困难，唇甲发绀，出冷汗，烦躁，恐惧，血压下降等危急现象。 　　检查：患侧胸部肋间隙变宽，肺脏叩诊呈过清音，听诊时呼吸音明显减弱或消失，严重者气管向健侧移位。X片检查，可见肺组织压缩。病情轻，出针后并不出现症状，而是过一定时间才慢慢感到胸闷、疼痛、呼吸困难。

　　2.处理 　　一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，切勿恐惧而反转体位；密切观察病情，随时对症处理，如给予镇咳、抗感染等治疗。一般漏气量少者，可自然吸收。 　　对严重病例，如发现呼吸困难、发绀、休克等现象，需组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧、抗休克等。