不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题。随着社会的发展、“全面二孩”政策的开放，以及周围环境的污染等，不孕症患者的数目也在逐年增加。但患者在就诊观念上存在着很多问题，甚至走入误区，给治疗带来很多困难。比如把不孕全部归结到女性身上。因此正确认识不孕症显得尤为重要。
首先,我们明确一下不孕症的定义,即有正常性生活未采取避孕措施超过12个月未能妊娠者。我国发病率约7-10%。
其次，不孕症分为原发性不孕和继发性不孕。有正常性生活未采取避孕措施超过12个月从未妊娠者，称原发性不孕。既往有妊娠史（包括足月妊娠、早产、流产、异位妊娠、葡萄胎等），后有正常性生活未采取避孕措施超过12个月未能妊娠者，称继发性不孕。
不孕症的原因：1.男方因素；
2.输卵管因素：输卵管阻塞、积水、粘连、扭曲、蠕动不协调等形态和功能改变（首要原因）；
3.子宫因素：（子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫内膜结核等、子宫腔粘连、子宫颈病变）；
4.卵巢因素；
5.免疫因素；
6.子宫内膜异位症；
7.不明原因：相关研究显示，在不孕的夫妻中，单纯女性方面的因素占30%~40%，单纯男方因素占20%~30%，双方共同因素为30%，尚有5%~10%的不明原因不孕。
不孕症的具体检查流程可通过以下几方面进行：01针对男性不孕：应就诊于男性科进行系统的检查，针对不同病因采取不同措施。
02针对输卵管性不孕：形态学筛查有子宫输卵管碘油造影和超声造影，腹腔镜下通液（金标准）。其中首选子宫输卵管碘油造影，评估输卵管通畅度的正确率80%，但其对于近端阻塞存在假阳性率高的局限性。在治疗上对于年轻的、无其他显著不孕因素的输卵管积水患者，可先行输卵管修复整形造口术，重塑伞的功能。对于手术无法修复的输卵管积水，为改善试管婴儿（IVF）妊娠率可行腹腔镜下输卵管切除或近端阻断术。
03针对子宫因素的不孕：例如子宫纵隔畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腔粘连等，多可行宫腔镜检查明确诊断，并在宫腔镜下进行子宫纵隔切除、子宫肌瘤切除、宫腔粘连分离等治疗，达到恢复正常宫腔形态，增加受孕机会。
04针对排卵因素的不孕：首先要了解排卵情况，监测排卵可以通过：
①基础体温测定（BBT）：排卵后基础体温可以上升0.3-0.5度，呈双相表示有排卵；
②孕酮测定：月经第21天或体温上升后7天测血清孕酮浓度，准确率约90%；
③排卵试纸监测，阳性率约90%，有假阳性。以上三种方法都不能排除卵泡不破裂综合征（LUFS），也就是卵泡发育成熟但没有从卵巢上排出；
④超声监测排卵：准确率达99%，但受超声医师的技能影响大。
排卵异常的治疗方法：
（1）调整体重指数，体重指数在20-22最佳；
（2）促排卵治疗；
（3）针对某些影响排卵的病因进行治疗，如对于高雄患者促排卵治疗前需降雄治疗。
05针对免疫因素：不明原因的不孕，往往要考虑存在免疫因素。多种抗体的检测，在不孕检查中的作用仍有争议。目前采用肝素或阿司匹林、激素等治疗，效果不肯定。
06针对子宫内膜异位症：（1）腹腔镜检查发现病灶并清除，尽量松解粘连，恢复正常的盆腹腔解剖结构；
（2）根据内异症的病变程度，可选用相关药物治疗后，选择自然试孕或IVF助孕；（3）强调治疗要积极。
重庆市妇幼保健院生殖内分泌科专家提醒：
不孕症需夫妻双方共同就诊，可从最基本的精液常规、排卵监测及输卵管是否通畅等检查开始，寻找不孕的因素，采用规范化和个体化的治疗方案，根据具体情况选择促排卵、腹腔镜、试管婴儿等治疗措施。
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