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近日，年轻的陈女士从外院转诊至广西中医院就诊。陈女士是一位妊娠36周的准妈妈，来诊时，她手里拿着厚厚一叠报告单，还有一张核磁共振（MRI）的片子，MRI上赫然写着四个大字“胎盘植入”！

什么是胎盘植入？

胎盘植入是胎盘组织不同程度侵入子宫肌层的一组疾病。当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离。

通俗来讲，子宫和胎盘是应该是互不侵犯的两个个体，而当胎盘“越界”侵入子宫，就成了胎盘植入，并且无法自行剥离。人工剥离时会损伤子宫肌层，可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。

（左至右：正常胎盘-胎盘黏连-胎盘植入-胎盘穿透）

根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为：1.胎盘粘连，胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面；2.胎盘植入，胎盘绒毛侵入肌壁间；3.胎盘穿透，胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜层。

胎盘植入可是产科非常棘手的问题，产科主任玉华副主任医师接诊了陈女士，在认真仔细地询问了病史后，玉主任吃惊地发现，陈女士的问题还不少：年因“继发性不孕症”在我院妇科就诊，检查发现宫腔粘连行“宫腔粘连电切术”，术后陈女士终于正常受孕，就近在外院系统产检，妊娠晚期发现胎盘植入。因病情凶险，同时也出于对我院的信任，遂转至我院就诊，玉华主任在接诊后立即安排陈女士入院待产。

面对凶险的胎盘植入，要如何化险为夷？

入院后陈女士的情况引起了产科全体医护人员的高度重视，因为胎盘植入除了存在产时大出血、可能需切除子宫等风险外，还有胎盘穿透子宫破坏膀胱及肠管的可能。

为了减少出血及相关并发症的发生，保留患者子宫，术前产科邀请介入中心、妇科、手术麻醉科、ICU、泌尿外科、新生儿区、输血科进行多学科合作，充分讨论患者术前、术中、术后的处理方案，最终制定诊疗方案为拟在孕37周在双侧髂内动脉球囊预置下行剖宫产术。

手术当天，陈女士首先由介入中心张裕超副主任行双髂内动脉球囊植入术，再转至手术室，术前由泌尿外科双侧输尿管双J管放置，麻醉科团队做好多静脉通路、自体血回输等准备，由玉华主任主刀，与曾德明副主任共同在全麻下为陈女士实施子宫下段剖宫产术。

▲介入中心张裕超副主任进行术前操作

术中见子宫右侧子宫浆膜层表面怒张血管丛，右侧宫旁血管怒张迂曲。胎儿平安娩出后，立即进行髂内动脉球囊扩张暂时阻断血管阻止宫腔出血，发现胎盘于子宫体部右侧壁后壁大面积植入子宫肌层，几乎穿透，无法自行剥离。在多学科联合保驾护航下，迅速进行清除胎盘组织，缝合创面，促进子宫收缩等处理。

▲剖宫产手术中

▲玉华主任主刀

手术进行得非常顺利，术中仅出血约ml，未输血，比常规剖宫产术出血还少！保住了产妇子宫！胎盘植入的剖宫产术大多数会出血超过0ml，需要大量输血、输液，也面临随时行大抢救的可能。但是陈女士的手术因为术前做了充分的准备，多学科联合协作，出血量大大减少，最大程度保障了患者的安全，避免了输血、子宫切除及DIC等并发症的发生。

▲新生儿区（左）、麻醉科（右）保驾护航

胎盘植入是产科危急重症，严重影响孕妇、胎儿及新生儿的生命安全，十分凶险且很难预防，重点在于制定最佳的治疗方案。

这次患有胎盘植入的孕妇陈女士选择来我院产科分娩，产科团队在玉华主任的带领下，医院多学科协作的优势，顺利的解决了这一棘手的问题。不仅保证了陈女士母婴安全，而且创造了术中后出血少、未输血的记录，没有辜负患者对产科信任，并运用中医外治技术等加快产后康复，赢得了患者及家属的一致好评。瑞康产科人将以此为契机，不断提高技术水平和服务质量，更好地为广大孕产妇服务。

胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或有前置胎盘病史、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄＞35岁初产妇、放疗后等。目前认为人流术后和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

提醒：由于胎盘植入并不会引起身体不适，医院规范产检，定期进行B超检查，必要时核磁共振检查，来判断是否存在胎盘植入。

今日指导

玉　华

广西中医院

产科主任

副教授、副主任医师

擅长：产科危急重症抢救，难产阴道助产术，新生儿室息抢救，产科及计划生育各类手术等；精准保胎、妊娠期合并症中西医诊治、优生遗传指导，孕期营养及心理指导；产后盆底功能康复、母乳喂养指导、流产后避孕咨询等。

科室介绍

广西中医院产科是国家级三级甲等中西医结合产科专科（含计划生育），集临床、科研和教学为一体，具有相当规模的现代医学专科。产科由产前病区、产后病区、产房、爱婴区、产科门诊、孕妇学校和女性康复中心组成。产科以幽雅的环境、精湛的技术、人文的服务为孕产妇做好孕前、孕期、产时、产后、计划生育服务，是全国青年文明号集体。

开展项目：无痛分娩、新式剖宫产术；高危妊娠监护；双胎胎心监测、远程胎心监护；椎管内无痛分娩、无创镇痛分娩；可视无痛人流、药流、放环、取环、引产；术后子宫康复保健，下肢气压治疗预防术后血栓。

产科特色：中西医结合预防母婴乙肝传播，防治妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积综合症、羊水过多/过少、妊娠期糖尿病等产科合并症及产时难产、胎吸、产钳助产，产后出血的介入治疗、宫腔球囊压迫止血等治疗。产后使用法国盆底康复治疗仪U4机联合中医特色雷火灸、足浴、姜艾灸等，中西结合促进产后康复；盆底功能障碍的预防及治疗、产后催乳、通乳等项目。免费开展孕妇学校课，讲授孕产期保健知识。

门诊-

病房-

产后康复室-

文稿：刘　卓李宛蓉（产科）

编辑：李佳慧

审核：芳　华

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