王
和
权
教
授
王和权，字加雄，号信德，别号苓淮，特号闲不住的人。中医内科副研究员、中医内科副主任医师(据有关资料表明，为目前海南省中医药界及市县级科技单位考取国家自然科学高级职称和考取双高级职称的唯一中医人员)；全国基层优秀著名中医；现任中华系列核心期刊《中华中西医杂志》及美国中华医学核心期刊、美国国会图书馆数据库收录期刊《美国中华医学进展杂志》常务编委；中国经济管理研究院学术委员会特约研究员；中华中医药学会会员、名医研究学会会员、中国中西医结合医药学会会员；年海南省红十字会理事会理事；年政协临高县第七届常务委员会委员；年荣获临高县首届“优秀专业技术人才”称号，奖励二万元人民币。
年海南中医班中专毕业后，先后在临高县卫生学校从事医学理论教育8年(任教主要科目：中医基础理论、中药学、中医内科学，西医解剖学、生理学)；医院中医科主任9年(主要工作为病房管理及临床研究)；医院筹备组组长一年；临高县红十字会中西医结合门诊部工作15年；临高信贤中医门诊工作4年。在此期间于年到广东药科大学进修西医基础理论一年结业；年到广州中医药大学进修中医理论一年结业；参加夜大法语学习半年及日语口语学习半年；函授日语初、中、高级班各—年；函授北京世界语学校初级班—年半；函授张仲景国医大学内科研究生班毕业，学制三年，国家不承认学历。
年至年，连续参加中医硕士研究生招生考试，均落第。第三次报名，因中专学历未获准参加；年12月由临高县科技局与临高县人民政府同意推荐，连续3次参加海南省有突出贡献的优秀专家选拔(每2年1次)，后2次多数专家对发表的论文、译文与出版的编著级别及水平较满意，但因单位性质、级别等原因，均落榜；年己考取医古文（外语）、计算机的正高级别合格证书（此二门考试不需提供学历证书），年报名准备参加研究员、主任医师专业理论考试时，亦因中专学历，未获准；年县卫生局特别推荐申报国家中医药管理局，全国基层名老中医药专家传承工作室传承带徒工作专家项目，申报表及各种材料准备完整后，上报省中医药管理局。在等待这一段时间里，自己认为能为中医药事业名正言顺地做传承工作了，心情非常喜悦。但结果并非如愿，又因单位性质、级别未能实现。虽然，由于学历、单位性质等原因多次未能实现自己的愿望，但反而加深对中医药及中西结合事业更加执着。
先后出版6部编著，包括中药药理与临床系列丛书五册；《实用乡村医生非药物治疗病学》（约万字）(因高中毕业返乡当了二年赤脚医生，对赤脚医生这一行当有着深厚的情怀与热衷，且对其诊疗水平、环境有着深刻体会与了解，故编写此著作)及《实用全科医师中西结合治疗病学》（约万字）两部编著，由中医古籍出版社正在付梓，公开发行前，出版社先付梓几本书样参加年1月15日全国书展；用五年时间翻译完成1部10万字的日文医学著作：《头痛自我治疗》。目前尚未联系、查清作者及版权问题，未送出版社审稿；正在撰写《实用中药一千种临床配伍应用》专著，目前已完成初稿万字，预计明年完成，全部初稿约万字。自从年8月执笔撰写提纲己16年（总纲细纲共约25万字），由于撰写时间过长，觉得前后撰写水平有一定差距，总是不满意，故有些章节进行第二次撰写初稿，例如解表药等。此部专著，分别论述种中药别名、来源、炮制、药性、功效与主治、配伍应用、用法用量、药论、中毒解救、临床报道、按语等12个方面，重点论述中药的配伍应用，深入阐述相互配伍后所取得临床实际疗效以及注意事项；发表论文与译文(日文)）92篇，包括翻译28篇日本科技短文在《海南日报》发表，其中中国中文核心期刊10篇，中国科技核心期刋15第。如果正在撰写《实用中药一种临床配伍应用》（预计约万字）专著完成出版及译著出版后，自己所发表的论文、译文及出版编著、专著、译著约近千万字了。《海南日报》、《生活与哲学》杂志及出版社曽年对自己编著《非药物治疗内科病学》（约万字），作全面积极的专题书评。
正式代表中国学者参加八次国际学术研讨会，二十几次国内学术研讨会，一篇论文年5月在德国科隆国际学术研讨会代表中国区域大会宣读，并获论文证书及宣读论文证书。
年获得国际优秀论文奖，并奖给一枚合成金币；年获得临高县首届科技进步奖二、三等奖各一项及年科技进步奖一等奖，均排名第一（三项奖金共伍仟元人民币的红包目前还沒有起封使用）；年获得一项中华医学优秀学术成果论文一等奖；年荣获二项全国医药卫生优秀成果二等奖，均排名第一，主办单位：四川省科学技术协会；年荣获海南省红十字会颁发“5.12汉川地震抗震救灾个人奉献奖”；年8月荣获中国医学管理文献编辑部优秀论文特等奖，奖金一千元。（从全国主要报刊、杂志的五千多件篇论文中，评出优秀论文篇，其中特等奖50篇，一等奖70篇，二等奖80篇，三等奖90篇）
现有藏书约一万册，大部分为专业书籍，其中有《四库全书.医家部》，共54本（精装本），约1亿字、《唐宋金元名医全书大成》共20本（精装本）、《明清名医全书大成》共30本（精装本）、《珍版海外回归中医古籍叢书》共10册（精装本），约2千万字、《中华本草》共10册（精装本），约2.5千万字、《中医方剂大辞典》共11册（精装本），约3千万字等书籍，都具有收藏价值及撰写有关论文、著作的重要资料来源。
临床是自己主要工作，几十年来，所接诊病人约38万人次，其中在中西医结合门诊部十三年，据当时统计自己每年接诊病人约2.1万人次。善于运用中西医结合理论指导临床实践，治愈不少临床急症危重疑难病证。如“大黄药理与临床2例危重疑难病症治验分析”、“再论大黄药理与临床2例高龄危重疑难病证治验”。
自年从亊临床研究后，起初主要研究冠心病心绞痛、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、乙型肝炎、慢性前列腺炎、前列腺肥大、冠心病等，年开始主要研究女子不孕症，男性不育症。
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浅谈女子不孕症中医治疗整体观
临高信贤中医诊王和权
本文己在教育部主管，北京中医药大学主办的《中医科学杂志》2O18年7月总第24丨期中医科学专栏发表
摘要：女性不孕症病因是多方面，相关因素复杂，疗效欠佳，立足中医整体观，从肾、肝功能失调及瘀滞胞宫、痰湿内阻、疫毒内染等病机病理变化，探讨女性不孕症的治疗。
关键词：女性不孕症中医治疗整体观
女性不孕症为常见疑难病证，发病常为育龄妇女10～15%，女性不孕并不是一个独立的疾病，而是许多妇产科疾病的一种后遗症或结局。目前国内外对有关方面病因治疗尚无较好治疗方法，而中医辩证治疗有一定优势，并取得满意的效果。笔者从中医整体观角度，就女性不孕症的中医治疗方法进行阐述探讨。
1、肾虚
肾脏为生殖物质基础，各种原因引起肾虚都会影响生育力。《内经》已明确指出：男女双方在肾气盛、天癸至、任通冲盛的前提下，女子月事以时下，男子精气溢泄，阴阳和，便可有子。若先天肾气不足，或后天失养，时至月事不来；或阳虚不能温养子宫，令子宫发育不良，或冲任、胞宫虚寒；或年事已高，肾气渐衰；若肾阳亏虚，命门火衰，或阴寒内滞于冲任、胞宫，均不能摄精成孕；若肾阴亏虚，精亏血少，天癸乏源，冲任亏虚，子宫干涩；或阴虚生肉热，热忧冲任、胞宫，亦不能摄精成孕。笔者认为，肾虚会引起机体发育不全，内分泌功能失调，免疫功能降低，影响肾—天癸一冲任一子宫生殖轴，发生闭经或崩漏，或子宫内膜过厚或过薄；或无优势卵泡或无排卵；或流产或习惯性流产或胎儿停止发育，而导致不孕，肾虚一般指肾阳亏虚证与肾阴亏虚证。
1.1肾阳亏虚证
临床见证：婚久不孕，月经失调，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，卵巢早衰，黄体功能不全，子宫发育不良，腰酸膝软，夜尿多，舌质淡黯，苔白，脉沉细。
配方：治法：温肾暧宫，调补冲任。
方药：右归丸。
组成：熟地25g，淮山15g，山茱萸10g，杞子15g，鹿角胶（炖服）10g，菟丝子15g，杜仲10g，当归10g，肉桂（局服)5g，熟附子（先煎)8g。
1天1剂，水煎2次，早、晚温服，水煎第3次，晚上泡脚。本方以“益火之源，以消阴翳”，以培补肾之元阳为主，治疗阳衰无子。又宗“阴阳互根，阴中求阳”之义，佐以滋阴填精益血，使阳得阴助，生化无穷。
据药理研究[1]，有人对肾阳虚患者服用右归丸前后，测定雌二醇的浓度实验，结果：患者服用右归丸前，雌二醇(E2)值低于正常组，治疗后升高。右归丸还有促使大鼠卵泡发育作用，为本方治肾阳虚不孕症提供了依据；另外，且能改善和调节B淋巴细胞的功能，促进体液免疫，增强细胞免疫功能，说明右归丸治疗免疫性不孕者起得重要的作用，还有抗衰老作用，特别是对心肾组织老化有延缓作用，对延长生育期有促进作用。
1.2肾阴亏虚证
临床见证：久婚不孕，月经常提前，经量过少或闭经，色较鲜红，或经期延长甚则淋漓不尽，形体消瘦，腰酸膝软，失眠多梦，头晕耳呜，五心烦热，心悸，舌质红绛，脉细略数。
配方：治法：滋肾养血，调补冲任。
方药：左归丸。
组成：熟地25g，山药20g，枸杞子15g，山茱萸15g，牛膝10g，莬丝子15g，鹿胶10g(炖服），龟胶(炖服)1Og。
1天1剂，水煎2次，早、晚温服，水煎第3次，晚上泡脚。本方治证乃真阴不足，精髓亏损而致，故取其滋补益髓填精功用，又有“阳中求阴”，强腰膝，健筋骨作用。
据药理研究[2]，左归丸对卵巢功能障碍，子宫发育不良，外生殖器发育幼稚的无排卵性闭经等症女性患者，有良好作用，服药后可出现排卵性月经，并能受孕。以上结果表明左归丸对丘脑－垂体一性腺轴系有一定的调节作用。另药理研究还表明左归丸能明显改善大鼠的胸腺与淋巴细胞增殖反应的异常。提示：下丘脑及脑弓状核参与细胞免疫功能的调节，为左归丸治疗免疫性不孕症提供依据。
2、肝气郁结证
肝主疏泄、条达。心情舒畅，性格开爽，气血运行正常，冲任盈，督脉盛，月事如期。肝气为生殖基本条件，各种原因引起肝气郁结都会影响生育能力。若素性忧郁，性格内向，或七情内伤，情怀不畅；或由于婚久不孕承受各种因素心理压力；或工作不顺及社会环境影响，导致情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅，互为因果，加重肝气郁结，以致冲任不能相资，不能摄精成孕，又肝郁克伐脾土，脾伤不能通任脉而达带脉，任带损伤，胎孕不受。
临床见证：婚久不孕，月经先后无定，经量多少不一，经行不畅，色紫有块或经前乳房胀痛或溢乳，少腹急迫或胀痛。经前烦躁易怒，精神抑郁，善叹息，舌黯点，舌边有瘀点，脉弦细。
配方：治法：疏肝解郁，养血健脾。
2.1方药：逍遥散。
组成：柴胡10g，白药15g，白术10g，茯苓15g，当归10g，甘草6g，薄荷8g，生姜三片。
1天1剂，水煎2次，早、晚温服，水煎第3次，晚上泡脚。本方为疏肝解郁，调肝养血代表方，亦是妇科调经有效常用方。
实验研究表明[2]，逍遥散口服液大、小剂量组均有类似雌激素样作用，可使动物子宫重量明显增加，此作用是通过卵巢而实现。另外，本方还能使雄鼠精囊腺减轻，也证明有雄激素样活性。临床观察多囊卵巢综合征、溢乳性泌乳素增高症，均以肝郁型较多；黄体功能减退，则以肾虚肝郁多见。可结合有关检查随证加减。此外，肝郁型必须配合音乐治疗、心理疗法，才能提高疗效。
配方：2.2：音乐治疗
方法：音乐疗法在电视厅或卧室播放优美、轻柔、高雅、动听的乐曲或歌曲。
时间：为30nim。1天2次。
优美动听的音乐能娱神悦性，陶情定志，宣调气血，保健强身，增强免疫机能。笔者认为怡情心宽才易孕。因久婚不孕女子，长期担心、忧虑，饱受精神包袱的压抑，出现纳差，睡眠欠佳，胸闷易怒等症状。然过度焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良信息均可通过神经内分泌系统影响丘脑—垂体—性腺的生殖轴，改变卵巢功能，引起黄体功能不全性不孕。《史记·乐书》云：“音乐者，所以动荡血脉，流通精神而和正心也”。有人研究认为[3]：音乐声波是种高质的能，作用于人体后转化生物能，调节人体潜在能量的发挥，组织细胞发生和谐的同步共振，使各个组织系统处于一种良好的运动状态。优美悦耳的轻音乐声波对中枢神经和内分泌系统是一种良性刺激，促进神经内分泌系统分泌出有益健康的激素、酶类、乙酰胆碱等生命活性物质，能促进人体的新陈代谢。故对黄体功能不全性不孕，音乐辅助治疗，易收效。综合本方药性功能，加上音乐疗法，共奏疏肝解郁，舒心怡神，养血促孕的作用。
黄体功能不全性不孕患者，多为农村妇人，治疗疗程较长，又不易见效，而农村传宗接代封建思想较严重，患者思想包袱较重，精神压抑，反过来加重或影响多囊卵巢综合征、溢乳性泌乳素增高症的治疗及黄体功能恢复。故除药物治疗外，音乐治疗，心理疏导是非常重要的。
3、瘀滞胞宫证
瘀血既是病理产物，又是致病因素，亦为病变加甚因果关系。寒、热、虚、实、外伤、房事过度均可发生瘀滞胞宫，导致不孕。《备急千金要方》指出：“瘀血内停……恶血内漏”是无子原因之一。又如《张氏医通》说：“因瘀积胞门，子宫不净”导致不孕。
临床见证：婚久不孕，月经后期，经量多少不一，行经期，少腹疼痛，红色紫黯，有血块，决下痛减。舌黯有瘀点，苔薄白，脉弦或涩。
配方：治法：逐瘀荡胞，调经助孕。
方药：桃红四物汤。
组成：当归15g，熟地15g，白芍15g，川芎10g，桃红10g，红花10g。
1天1剂，水煎2次，早、晚温服，水煎第3次，晚上泡脚。亦可根据血瘀兼证及病因的不同，分别选用王清任逐瘀三方，或张仲景当归芍药散、桂枝茯苓丸加减应用。瘀滞胞宫为不孕症的病因病理主要表现的临床病证，极为常见，属现代医学的输卵管阻塞、子宫内膜异位、子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎等症证范畴。故治疗要根据偏虚，偏寒、偏热、偏气滞的不同进行选方使用。可配合外敷活血化瘀的中药制剂或药包或用药渣外敷下腹部或泡脚，以增加疗效。治疗初期常反使腹痛加重或局部有感觉，是药到病所之故。
4、痰湿内阻证
痰是指各种原因导致体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物，湿是指外界湿邪侵袭，或体内水液运化失常而成的一种呈弥漫状态的病理性物质。痰湿所致妇女不孕症的病因较为常见，尤其是型体肥胖之妇人。由于素体脾虚或劳倦思虚过度，饮食不节伤脾或肝气犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司；或外邪犯肺肃降失调，水温内停，湿聚成痰；或嗜食膏梁厚味，痰湿内生，躯脂满溢，闭塞胞门，不能摄精成孕。《傅青主妇科种子》说：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……”。临床观察多囊卵巢综合征、子宫发育不良、卵巢早衰等证多伴痰湿内阻病理产物。
临床见证：婚久不孕，多自青春期始形体肥胖，经行后期，甚则闭经。闭经后渐见肥胖，身重体倦。头晕心悸、胸闷泛恶，带下量多，无粘无味，面目虚浮或苍白无华，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
配方：治法：祛湿化痰，理气调经。
方药：苍附导痰丸。
组成：茯苓15g，法半夏10g，陈皮6g，甘草6g，苍术10g，香附10g，胆南星10g，枳壳10g，生姜三片，神曲10g。清水煎服。
5、疫毒内染证
本证型主要由性传播性疾病引起，随着我国对外开放和旅游事业发展，性病已成较为常见的疾病。在国外，性传播性疾病占盆腔炎症不孕的第一位。据临床观察由性病引起的输卵管阻塞、盆腔炎、子宫内膜炎、抗精抗体阳性、阴道炎而致妇女不孕症，占一定比例。中医认为原因主要是房事不洁，感染淫秽邪所致。疫毒所犯，蕴结流注下焦，直犯阴器胞宫，结于冲任带三脉而发病。
临床见证：婚久不孕，经事失常，白带多粘稠而臭，少腹隐痛，尿时刺痛、混浊，外阴长疣、糜烂，舌质红降，舌苔黄厚，脉沉弦滑。
配方：治法：清热解毒，活血调经。
方药：五味消毒饮加味。
组成：银花25g、野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g、青天葵15g，败酱草15g、薏苡仁20g、皂角刺10g当归15g，益母草15g。清水煎服。
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讨论
妇女不孕症发病率逐年增高，除以上五个方面主要原因外，还有环境污染、气温逐年升高、工作节奏加快、房事不节、家庭环境、社会环境以个人工作学习晋升的压力，生活方式改变，饮食质量，素性忧郁，性格内向或性格暴躁等原因都会引起妇女不孕症。故有人报道，精神因素影响不孕约占50％；刘敏如等人亦认为[4]，在经期或子宫内膜炎时性交，可致女方产生抗精抗体而致妇女不孕症，亦可发生子宫内膜异位症导致妇女不孕症。总之，肾虚和肝郁导致的生殖功能失调，是妇女不孕症病机本质或原发症病因病机的反映。而瘀滞胞宫、痰温内阻与疫毒内染是妇女不孕症最多见的继发病因病机。临证时，要审证求因，辩证用药，生活指导，方能取效。
以上论述仅代表个人观点，感谢大家查阅！
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