你真的了解阴道吗？

作者

付虹

来源

医学界妇产科频道

1、阴道是无菌环境吗？

水至清则无鱼，女性阴道是一个复杂的微生态体系，由阴道的解剖结构、微生态菌群、局部免疫及机体的内分泌功能共同组成。

健康女性阴道中寄生着50多种微生物，包括：乳杆菌、双歧杆菌、拟杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、棒状杆菌、大肠杆菌、韦荣球菌、消化链球菌、加德纳菌，以及除了细菌以外的原虫、病毒、支原体和白假丝酵母菌等，其中以专性厌氧菌为主。这些小生命主要寄居于阴道四周的侧壁粘膜上，它们之间相互制约、相互作用。有层次、有秩序地定植于阴道粘膜上皮，共同形成生物膜。

2、阴道的益生菌是什么？

健康育龄女性阴道内占优势地位的是乳酸杆菌，它对维持微生态的健康，预防阴道感染的发生起到了重要作用。

乳酸杆菌为革兰阳性杆菌，无芽孢，细长弯曲呈球杆状、杆状，单个，成双或链状，无动力，微需氧，但在厌氧环境下生长更好，最适宜生长环境为35℃~38℃。

3、阴道乳酸杆菌是如何发挥作用？

乳酸杆菌能够通过产乳酸，分泌细胞素、表面活性物质、H2O2等多种抗菌成分等抑制微生物生长，同时通过竞争粘附机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞，并刺激免疫系统维持阴道微生态平衡。

4、影响阴道微生态平衡的因素有哪些？

研究表明，月经、阴道冲洗、避孕药、阴道用药、性伴侣、性交频率、月经期应用卫生用品的方式（卫生巾或卫生棉条）等，都会影响阴道菌群的构成。

5、哪些抗生素会抑制乳酸杆菌？

乳酸杆菌对头孢类不同抗生素的敏感性存在差异，而对青霉素很敏感。用于治疗细菌性阴道病的克林霉素软膏对阴道乳杆菌有抑制作用。万古霉素、多西环素和甲硝唑对乳酸杆菌无明显抑制作用。

6、洗洗更不健康？

风靡一时的“洗洗更健康”的广告至今仍然深入人心，但是很多报道表明，阴道冲洗增加了患盆腔炎、异位妊娠、早产及其他妇科疾病的发生率。

7、性交在阴道炎的发生中扮演着什么角色？

性交后阴道内pH升高（可上升至7.2，并维持6~8小时），打破了阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多在3.8~4.4），不能抑制或杀灭阴道内原有的或性伴侣携带的致病菌病原体的生长，从而导致阴道炎的发生。

8、治疗阴道炎需要注意？

在治疗阴道炎时，应重视患者性伴侣的治疗及正确性生活方式的宣教，如治疗阴道炎期间禁止房事，性交前双方清洗外阴（不灌洗阴道），性交时带避孕套，定期认真消毒双方内裤等。

9、阴道内正常优势杆菌过量生长也是病？

过犹不及，细胞溶解性阴道病（cytolyticvaginosis，CV）是由于阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病。

10、CV的临床特征？

CV患者的症状与外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）类似，最常见的是外阴瘙痒，同时伴有外阴烧灼痛、排尿困难和性交痛。CV患者的症状发作有明显的周期性，即在月经前黄体期加重，直到月经期开始后，由于经血的冲洗使阴道pH升高，患者症状常常明显缓解。

体征也有VVC患者类似，可以表现为外阴轻微的红斑和水肿，可见白色干酪状分泌物。多数情况下宫颈及子宫查体无异常。

阴道分泌物的特点：1）阴道pH值3.5~4.5。2）悬滴湿片法和革兰染色法检查未见芽孢、假菌丝或滴虫，可见大量乳杆菌、溶解的鳞状上皮细胞、破碎的细胞质碎片、完整的上皮细胞裸核，缺少假丝酵母菌、线索细胞或白细胞。乳杆菌更严重的过度生长时，乳杆菌会覆盖上皮细胞出现“假线索细胞”。3）阴道分泌物培养：可显示阴道菌群正常或大量乳杆菌生长，没有假丝酵母菌生长。

11、CV的治疗？

CV治疗的目的在于减少阴道乳杆菌的过度生长，从而缓解患者的症状。碳酸氢钠冲洗或坐浴可以提高阴道pH值，缓解由于酸性刺激引起的外阴瘙痒。有专家提出冲洗可以引入病原体和增加盆腔炎的危险度，因此推荐坐浴。

12、群菌紊乱可以引起阴道炎，喝酸奶有帮助吗？

益生菌是一种适量摄取后对饮用者的身体健康发挥有益作用的活菌，现在酸奶中常见益生菌有嗜酸乳酸杆菌、双歧杆菌等，这些菌有调整肠道菌群平衡、抑制肠道不良微生物增殖等作用，口服酸奶等含益生菌食品，对肠道的微生态的平衡有一定的帮助。

女性阴道内的益生菌为乳酸杆菌，乳杆菌属主要有以下几种卷曲乳杆菌、詹氏乳杆菌、加塞乳酸杆菌、惰性乳酸杆菌、阴道乳酸杆菌、干酪乳酸杆菌等，可以看出它们和肠道的益生菌是不同的。当然了，外源性的补充益生菌可以改善和治疗阴道炎，这就是微生态疗法。这种方法通过补充阴道中的乳酸杆菌来抑制多种病原体的生长，恢复阴道的微生态平衡。

参考文献：

1、《女性阴道微生态及阴道微生态评价》廖秦平《实用妇产科杂志》年2月第26卷第2期。

2、《细胞溶解性阴道病的诊断与治疗》肖冰冰《实用妇产科杂志》年2月第26卷第2期。

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