（一）、耻骨联合的解剖及影像学解析

耻骨联合（pubicsymphysis；symphysispubis）由两侧的耻骨联合面借纤维软骨连接而成。

图1耻骨联合示意图

上、下面及前、后面都有韧带加强：

　一、耻骨上韧带：连结两侧耻骨之间，中部与耻骨间纤维软骨板愈合。此韧带有加强耻骨联合上部的作用。

二、耻骨弓状韧带（尺骨下韧带）：较肥厚，呈弓状跨越耻骨联合的下方，连结两侧的耻骨下支之间。上面与耻骨间纤维软骨板愈合；下面游离，与尿生殖隔之间以裂隙相隔，有血管通过。

三、耻骨前韧带：肥厚而强，位于耻骨联合的前面；由相互交错的斜行纤维构成。

四、耻骨后韧带：较薄，连接两侧耻骨后面。

图2耻骨联合冠状位示意图（左）及对应的磁共振图：

白色箭头所示为耻骨上韧带，白色箭所示为耻骨弓状韧带，黑色箭头所示为透明软骨，黑色箭所示为纤维软骨盘

纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，但无滑膜复盖，所以有人将耻骨联合算做半关节。

耻骨联合腔的正常间隙为4-5mm，妊娠分娩时可生理性增宽3mm，一般不超过10mm。

根据相关文献记录，该间腔的宽度可随年龄的变化而变化：

1.3岁时，间腔宽度为10mm左右；

2.20岁时，间腔宽度为6mm左右；

3.50岁时，间腔宽度为3mm左右。

图3耻骨联合基本结构示意图

图4耻骨联合解剖图，SPL为耻骨上韧带，IPL为耻骨下韧带（耻骨弓状韧带）

图5耻骨联合耻骨相对面的左内侧面（去除耻骨联合盘），左侧为后方，右侧为前方

图6为耻骨联合轴位解剖切片图（A图）及对应的手绘示意图（B图），图中可以清晰显示耻骨前韧带（Anteriorpubicligament）和耻骨后韧带（Posteriorpubicligament），对应右图的灰色部分

女性的耻骨联合有一定的可动性，在妊娠或分娩过程中，耻骨联合可出现轻度的分离，使骨盆发生暂时性的扩大。

但正常妊娠和分娩过程中也时常会有合并症的发生，称为耻骨联合分离又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎，为是局部血循环障碍而引发的耻骨无菌性坏死。国内的发病率约为国内1/。

诊断标准

1.症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及下肢放射性疼痛，翻身或行走困难；

2.体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压分离试验阳性；

3.X线摄片耻骨联合缝隙宽＞10mm。孕期常采用B超测量：耻骨联合缝隙宽＞10mm，左右错合差度≥5mm；

总结

耻骨联合是由两侧的耻骨联合面借纤维软骨连接而成，其上下前后四面均有韧带固定。外伤或怀孕分娩等因素可以导致耻骨联合的分离，称为耻骨联合分离症。除常规的X线B超外，MRI能更好的显示耻骨联结构。

（二）房事的影响

不管是顺产，还是剖腹产，怀孕都会给整个盆底造成负担。

特别是孕晚期，胎儿不断增长，子宫和胎盘的重量都在不断增加，长期压迫女性盆底肌肉，使得盆底肌张力减退，肌纤维变形，从而造成了损伤等。。。

一打喷嚏或大笑、咳嗽的时候，就从（美人）变成（尴尬之人）。

产后的阴道松弛，3个月就可以逐渐自然恢复，至于恢复到哪个程度，往往被忽略掉，十多年之前，没有月子中心，也没有做产后修复和护理，妇产科也很少有产后训练，有那也只是针对高端人士量身制定的，平民百姓妇女是不懂的，也没有这个机遇，更没有这个过程和待遇的。

近几年产后恢复训练，月子中心，女子中心，产康中心，凯格尔运动，盆底肌训练，女性骨盆耻骨联合徒手整形等，带给了女性产后恢复，还有大多数中老年女性中，除患有常见的慢性疾病外，盆底功能性障碍疾病也是常见的。

由于受当时医疗水平的限制，她们在年轻时生育后，并没有接受盆底功能重建和修复，而到了老年时期，不免会经常因用力咳嗽、大笑导致小便失控，或提重物时，会发生漏尿，严重时，甚至出现尿失禁、子宫脱落的情况。

女性的盆底肌肉，就像吊床一样，支撑着膀胱，子宫，直肠等盆腔脏器，控制排尿排便等。随着年龄的增大，体内雌激素水平下降，盆底肌肉逐渐松弛，症状也会越来越重，盆底肌肉松弛、张力弹性不够，逐渐导致老年性便秘。

盆底功能障碍广泛影响人体的排尿，排便及性活动，分娩后的女性们更能理解，出了月子顺产42天之后，或剖宫产出了月子2到3个月，性活动受限，房事进行一会，便控制不住，立马要解手去排尿，发生这种情况也很多，有关这方面确实不可忽视，人们生活水平提高了，不仅要重视，也要格外的了解产后康复的重要性。

中医骨外科，针对正骨那可是出了名的，同样的问题，只是不同的地方，不同的部位，却得到重视，那是有关女性耻骨联合分离处的联合正骨，徒手正骨却能改善女性骨骼肌肉的变化，也能减轻腰部的疼痛，更能改善耻骨联合分离后，影响腿的形状以及脚后跟的疼痛等方面，带来不适的感觉。造福女性的福音，不可轻视。

很多女性谈到月子病，也讲年轻时不懂重视，到老了，这儿痛，那儿痛，脚跟痛，腰疼，腿痛，关节痛等等，其实，女性这些疼痛与产后骨盆耻骨联合，难免不会影响，年轻不重视，或不懂，年龄大了，自然容易出现，更容易体现在年迈的身体疾病之上。

这其中难为情的体会，上了岁数的女票们、女神们，也能体会到身临其境的滋味，有过这样经历案例的女性们，也不难想象到那漏尿尴尬的场面。对于没有进行盆底肌肉康复训练，治疗的中老年女性，如果在生活中出现漏尿的症状，不能忽视，应及时就医。

（三）凯格尔运动训练

凯格尔运动也好，盆底肌肉训练也罢，或者爱情肌锻炼也行，道家也好，医家也罢，自然疗愈也行，还会有更多更好听的名称，那也只是一个名称。不管它的名称叫什么？

提肛运动，是指有规律地往上提收肛门，然后放松，一升一降，一提一松，就是提供运动。站、坐、行均可进行，由意念及内功，将肛门上提至脐中，做肛门上收的动作，自然呼吸或吸气时提肛缩腹，呼气时肛门放下。每次做提肛运动35次左右，每日3到5遍，持续8分钟即可，也不收时间和场地等条件的限制。

人群：

不同年龄阶段的男性或女性均尚可，经常提肛能够强壮会阴，提高“性”趣，而女性经阴道生产的多产妇，胎头压迫可导致骨盆底和阴道肌肉松弛，产伤时阴道扩张或韧带裂伤会加重上述现象。

提肛动作可使骨盆底的提肛肌，耻骨尾骨肌，尿道括约肌等肌肉，以及神经，血管，各器官组织之循环代谢活跃起来，达到缓解前列腺肿大及炎症的作用，对改善排尿困难具有良效。

经常提肛可以使整个骨盆底肌群变得坚韧，有利于生殖器的血液供应，增强性感受能力，进而可提高夫妻性生活的质量，促进家庭和谐，缓解夫妻关系亲密的重建。

阴道哑铃

阴道哑铃使用非常简单，必须注意个人卫生清洁到位，使用前将哑铃表面涂上一些润滑油，然后把哑铃慢慢逐渐地旋转插入阴道内，这时你可以进行正常的身体活动，如工作，散步，躺下等，重复收紧放松，不断收缩，放松肌肉以达锻炼的效果。

锻炼中尝试用阴道夹住哑铃，并且不让它滑落，随着锻炼的次数，频率，时速的增加，就能不用手而使哑铃自由地在阴道中上下运动，能起到缩阴的作用。

女性阴道是个微妙的产物，它具有弹性很大的器官容器，它的肌肉可扩张到足以容纳一个新生儿通过，但生产后，子宫下垂阴道松弛，弹性变差，白带增多，只要每天使用缩阴哑铃后，女性的阴道将具有超强收缩力，吮吸能力，性爱时女性阴道可以随意收缩，夹紧，来调整性爱姿势的角度，给双方性生活质量带来很大的提高。

《中医3+1性健康工作站：专门指导女性产后恢复和提升，男性（女性）各种性功能障碍，与性生活不和谐等。》

手术人群：

切不可自行盲目锻炼，依照当地医嘱即可。