导读
有一些小夫妻刚结婚三四个月就来大花园专科看不孕不育门诊；又有一些夫妻结婚好几年，妻子折腾了好久，花了好几万块钱，也检查不出病在什么地方；还有些夫妻道听途说，一来就指定要做这样那样检查……那么不孕不育到底应该做些什么检查呢？哪些检查才对不孕不育的治疗有意义？我们到底需要多长时间、多少钱才能知道不孕不育的原因？
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不孕不育检查四部曲目前国内和世界卫生组织对不孕的定义，是指一对夫妻有正常性生活无避孕大于12个月而未受孕者，在女方为不孕症，在男性则为不育症。从未怀过孕的夫妇为原发性不孕，过去有过怀孕史则为继发性不孕。不孕不育是生殖健康领域的常见问题之一，据统计发病率约占育龄夫妇的10～15%左右。
什么情况需要看不孕门诊超过80%的夫妻在女性年龄大于40岁，未采取避孕措施，规律性生活的情况下一年内会怀孕。因此，达生育年龄夫妻在性生活正常，而1年仍未怀孕时，可以进行生育咨询，或关于不孕的初步检查，建议夫妻同时检查就诊。对于女性年龄超过36岁，试孕半年不孕；或是存在不孕风险，如月经不调者，建议及时就诊，由生殖专科的医师提供生育咨询。
不孕不育出诊四部曲对于初次就诊的不孕不育小夫妻，我们通过四步检查就可以初步筛查出其不孕不育的病因。
第一步：妇科盆腔检查
对于初次就诊的不孕女性患者需要在非月经期做一次仔细的妇科检查，了解子宫的大小、位置、质地、活动度，子宫骶骨韧带根部有无触痛和结节，双侧附件有无异常增厚和压痛。如果发现盆腔的异常体征，结合临床症状，可以进一步判断盆腔因素原因的不孕症、例如发现子宫骶韧带有触痛和结节，怀疑有盆腔子宫内膜异位症者，进一步可以做腹腔镜检查以明确诊断。
第二步：男性精液常规分析
精液常规分析简单、方便、价廉，所以作为第一线的初筛。如果指标正常，再进行女方的检查比较合理。有的丈夫有些大男子主义，或者过于害羞，认为自己身强体壮，不愿意先做检查，临床上常常遇到女方检查了一大圈，结果最后却是男方原因的情况。
第三步：排卵检测
常用的监测排卵方法有基础体温测定、阴道B超监测排卵、血清性激素测定等。
阴道B型超声动态监测卵泡的发育及排卵，是监测排卵最准确可靠的方法。通过阴道B超检查可以了解子宫及双侧附件（卵巢和输卵管）区的基本情况，测定卵巢内的窦卵泡计数，评估卵巢储备功能，动态监测排卵。
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第四步：输卵管通畅度
子宫输卵管造影是推荐常用的输卵管通畅度检查的方法。通过造影管向宫腔内及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察造影剂通过宫腔及输卵管情况并摄X光片，了解输卵管是否通畅和宫腔形态，准确率可达80%。
腹腔镜输卵管通液检查更为直观，其准确率达90～95%。而宫、腹腔镜联合下进行输卵管通畅检查最为准确可靠。由于腹腔镜检查是有创手术，且需要特殊的手术器械，费用较高，无法作为常规筛查手段，通常仅在有可疑盆腔情况，对诊断和治疗有价值的情况下采用。
若以上四步都没有发现问题，则称为不明原因不孕。这并不意味着没有原因，而是表明目前有意义的检查没有发现病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行怀孕。有的夫妇最后得通过试管婴儿体外受精技术，来发现不孕的原因。
由于不孕不育的问题比较隐私，且人们对生殖健康问题的知识贫乏，绝大多数夫妇遇到生育问医院就诊，而是跟随一些媒体广告，或是寻求偏方来进行治疗，落入那些以盈利为目的的医疗机构的圈套。不规范的医疗行为中，存在着过度检查、过度诊断和过度治疗的情况；一些基层医疗单位缺乏有关不孕和不育诊治的训练、技术和设施。针对上述情况，多年来我们大花园专科建立了不孕不育规范化诊治体系，在滨海推广不孕不育病因初筛路径。
大花园专科，已帮助许多女性受孕成功，得到大理受不孕不育影响的小夫妻一致好评！
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