起这文章题目的时候就改了好几次，阑尾炎，怎么形容他呢？几乎让所有普外科医生都翻过车的小阑尾，也是大家觉得最小的普外科手术，可是他的诊断和鉴别诊断是最难的，因为能引起腹痛的疾病太多了，今天我们再来一起看看这个让人讨厌的阑尾。
我们先来看看这个图片
这小伙子是不是得了阑尾炎呢？我们先要从阑尾的位置说起。阑尾的腹部体表投影在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。（也就是开放阑尾手术切口的标记点）。
这只是大多数人的阑尾位置，还有很多不按常理出牌的阑尾，位于盆腔的、肝下的、左下腹的，总之一句话，满肚子跑的都有可能是阑尾。所以看上面那个小伙子是不是阑尾炎？真的说不好哦，从他后面的水杯和装备来看，应该是刚运动后大量饮水引起的胃肠道痉挛性疼痛，不排除早起阑尾炎症状，因为阑尾炎的首发症状为上腹部疼痛，也可能这次胃肠道痉挛刺激，引起粪石进入阑尾腔引起阑尾炎，所以夏天来了，各种生冷及辛辣刺激性食物摄入，加上熬夜引起的免疫力低下，正是阑尾炎的高发季节。
再看看这个图片，她是阑尾炎吗？
她按压的是下腹部，有可能是阑尾炎引起的右下腹和下腹部疼痛，但她是个女的，我们就不能排除由妇科疾病引起的腹痛。比如：卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、附件炎、黄体破裂、异位妊娠（传说中的宫外孕）、甚至她来大姨妈也会这么痛，所以女性的腹痛更应慎之又慎的诊断。
所以阑尾炎的鉴别诊断包括以下疾病：胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎；附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转；急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎；右侧输尿管结石甚至结肠癌等等。这么多疾病的外在表现几乎都是一样的，所以这也是普外科各个老司机容易翻车的地方，因为上至联合国、下至老百姓，都觉得阑尾炎是个太小的疾病了，手一摸就能知道是不是阑尾炎，没有引起足够的认识，更不会觉得阑尾炎会引起其他的大问题，可是你知道吗？到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率。医院后再有经验的大夫也会让你完善检查才会给出你更切实际的诊断，别再逼着大夫给你保证你的肚子痛是不是阑尾炎引起的了。路边挑个西瓜还没人给你保证绝对熟呢。对了，此处有科普。医院看病的时候，碰到拍着胸脯给你保证百分百确诊百分百能治好的大夫，一般都不是什么好大夫，这种大夫大多在莆田系，或者是个初生牛犊不怕虎的愣头青，毕竟无知者无畏，不知道人体疾病的确定性和不确定性，不会用马克思主义辩证法去看病。
好了诊断明确了，下一步就交给普外科的医生吧，准备手术就可以了，大多数的阑尾炎都是需要手术的，那么哪种不需要手术呢？急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性单纯性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。这些阑尾炎在仔细观察的情况下课暂时保守治疗，如病情有发展还是应及时手术。
婴幼儿、孕妇、老年人、艾滋病人在确诊是阑尾炎的情况下也是需要手术的。不能把艾滋病作为阑尾手术的禁忌症，但要做好安全防护，避免职业暴露。
至于手术方式的选择，仁者见仁，个人目前觉得还是腔镜下阑尾切除是最好的手术方式，创伤更小，恢复更快，并且能够大大降低手术的并发症和漏诊、误诊，特别是术后切口感染和肠粘连的几率大大降低。
