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浅表脓皮病局部治疗已被用于兽医几十年。随着葡萄球菌耐甲氧西林菌株感染的出现，又开始重新强调，选择一种单药局部治疗优于全身抗菌药物治疗。

兽医提问…

如何治疗局部脓皮病？

专家如是说…

局部治疗是局部和全身浅表性脓皮病的一种有效的首选治疗方案。局部治疗有以下几个优势，包括：

更快速的病变治疗解决方案

极轻微的不良反应

避免对其他器官的非致病微生物的抗菌药物影响

在多种药物耐药感染的情况下，更安全、更经济的治疗方法

与全身治疗相结合时，可减少抗菌药物的用药时间

其结果是，兽医们对如何适当地实施局部治疗表现出越来越大的兴趣。

如何选择正确的局部治疗方案？

个体化的治疗方案很重要，可以让宠主更好地执行，达到最好地治疗效果。在进行局部治疗前，应评估两个重要因素——患宠的特点和药品选择。理解病患的内在情况和宠主的条件限制与正确选择治疗药物同样重要。局部治疗时要牢记的关键问题包括：

病患体型的大小，习性，和被毛

感染部位及严重程度

单个药物治疗感染部位是否充分，还是需要多药联合治疗

宠主执行推荐治疗方案的能力和可能性

宠主参与治疗药物的选择，以提高执行治疗方案的意愿

药物选择应考虑以下问题：

有效成分是什么（表1）？

药物到达感染部位最好的方法是什么？

需要的用药时间是多久？

药物是否有残留的活性？

表1常见的浅表性脓皮病用药的有效成分

有效成份

优点

缺点

乙酸硼酸复合物

角质促成剂，促成脱皮，收敛剂

皮肤刺激性

疗效可疑

过氧化苯甲酰

治疗粉刺（毛囊清洗）

脱脂

漂白（毛色变淡）

在高浓度下出现皮肤干燥和刺激性（即3%）

洗必泰

活性持续时间长

不会因存在有机物面失活

有多种配方和浓度可选

减缓伤口愈合

眼刺激性

接触超敏反应

乳酸乙酯

轻度毛囊冲洗和抗脂溢作用

不干

疗效可疑

次氯酸

不太会产生耐药

模拟中性粒细胞产生的天然产物

需要频繁的用药

只局限于局部损伤

莫匹罗星

良好的伤口渗透

与其他抗菌素无化学相关性

对革兰阳性球菌有很好的抗菌活性

金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）耐药的报道；应避免长期使用

与聚乙二醇基相关的肾毒性

制剂仅限于药膏

乳酸链球菌素

对耐甲氧西林葡萄球菌活性可大面积涂抹

马拉色菌存在时疗效会减弱

银化合物

增强上皮化

抗假单胞菌疗效好

接触性超敏反应

影响肉芽组织生成

次氯酸钠（漂白剂）

抗菌谱广，对多重耐药菌株有效

便宜

可能会使服装、家具和地毯变色

皮肤刺激性

哪种药物最好？

有观点认为，局部脓皮病的外用药物治疗，疗效最好的药物包括洗必泰或过氧化苯甲酰。同时研究也表明，采用高浓度的活性成分疗效并不一定会更好。这些研究都强调配方的重要性，因为它涉及到具体药物的抗菌活性。洗必泰与过氧化苯甲酰建议浓度为2%到3%。

众多的制药厂家为兽医提供多种药物产品。但需要注意的是，这些产品中的大多数缺乏有效性和比较研究。许多公司依赖于体外数据，以支持活性成分的选择。此外，大部分局部治疗药物没有通过联邦机构批准。所有现有产品的配方、效力、稳定性、功效和安全性都不是很清楚。因此，建议所用药物产品应从信誉良好的有研发部门的公司来获取。

应该用哪一种配方？

在过去，给药途径是有限的。而现在，有许多外用抗菌药物的剂型可用于感染部位（如洗发水、免洗护发素、软膏、凝胶、乳膏、冲洗、擦拭、喷剂、摩丝）。可根据感染的部位和程度来选择最合适的药物剂型。

洗发水最好用在广泛性脓皮病患者病例中，包括躯干和四肢近端。有长和很厚被毛的狗，为改善药物接触可剃去感染部位被毛。当使用一种药物洗发水时，必须要让宠主知道，药物与感染部位达到一定的接触时间后才能清洗，这个接触时间非常重要。对于大部分药物的有效活性成分，最小接触时间一般都需要至少10分钟。局灶性病变和无毛区用点治疗（如软膏、凝胶、液体）效果最好；涂抹用药对皱褶部位是最理想的（例如，面部的褶皱，褶皱的唇，皱褶部位，外阴部）；喷剂可用于局灶病变或疏毛区域（如腹部、腹胸、腋区）。摩丝有一些独特的优势，可用于任何局灶性或弥漫性病变。这些产品对不愿意洗澡的猫来说是很有吸引力的选择。

这些药该如何使用？

单药治疗时药浴应每周2至3次，也可以天天清洗。药浴应持续7天，以解决与感染相关的临床症状，之后频率可随时间缓慢下降。在复发性脓皮病的情况下，药浴可能需要持续几周直到根本问题得以解决。对犬特应性皮炎病例，可以每周每两周一次药浴并一直坚持药浴，以防止病情发作。

其他疗法（如喷雾剂、擦剂、凝胶、乳液）应该每日用一次到两次，直至临床症状改善日；之后可一周用两次来预防。建议最小接触时间10分钟也适用于这些产品。为了帮助实施这些治疗措施，并防止病患清除药物，在用药时可以通过散步或喂食来分散注意力。

对多药治疗病例或甲氧西林耐药感染病例，可使用漂白水浸泡。推荐每周泡2到4次，每次10到20分钟，用0.06%到0.19%的漂白粉溶液。高于这个浓度范围的溶液更易导致皮肤过敏。浸泡后，为防止皮肤刺激性，以及毛或家用物品被漂白，可用保湿沐浴香波清洗。除了稀释的家用漂白水，兽药中含次氯酸钠作为活性成分的洗发水是可用的。

兽药中另一种用于局部治疗的漂白剂含0.%次氯酸。然而，最近的一项研究表明，该产品治疗犬脓皮病时一天使用两次，疗效未得到证实。非对照研究表明，与全身性疾病相比，对局灶性病变和提高使用频度，可增加使用疗效。

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