这是回答网友提问的答案。原文是有没有男方因素引起不孕的？我的回答显然是不仅“有”，而且还“很多”。为什么呢？因为在不孕不育的人群中，大约有40%的夫妇是女方原因而难以怀上的，还有40%的原因是男方的原因难以怀上的，男女双方都有问题的占20%。所以因为老公的原因而怀不上孩子的，不仅很多，而且跟女性不孕的比例是一样的。

男方原因怀不上孩子的主要有以下几种情况：

第一，男方性欲低下。曾经有对夫妇来找我就诊，是男方的父母带来的。其父是我的同事，也是医生。小夫妻结婚4年后从来没有怀孕。问诊时小夫妻吞吞吐吐，我就只好对小夫妻单独、分开询问。那知道小夫妻一分开，不到5分钟就把原因搞清楚了，原来是男方性欲低下，对女孩子根本就不敢兴趣。为了完成任务，偶尔在女方认为排卵的那天表示一下，一年大概一次。结婚4年，同房时间不超过5次。这样的夫妻当然是难以怀孕的。但是女方还不愿意离婚。后来经过生理卫生知识的教育，夫妻俩懂得了何时排卵，不到3个月就怀上了。

第二，男方精液异常。异常的形式多样，主要表现为无精症、少精症、弱精症、逆行性射精等几种情况，下面分别介绍一下。

无精症就是精液里没有精子，一个精子都没有，多见于输精管缺如的人。这种人很多合并有肺囊性纤维化，是一种基因疾病。其实，这种人的睾丸内还是生产精子的，只是无法排出来而已。在欧美人中非常常见，华人中这种疾病反而少见。这种病目前只能通过第二代试管婴儿技术，行附睾穿刺、取得精子后，再将精子注射到女方的卵子内受精。但成功率并不高，主要是因为精子取出来时，没有经过获能这一阶段，活力非常低下，加上穿刺取精的数量非常有限，所以成功率不高。除了先天性的输精管缺乏外，输精管继发性的堵塞，也是没有精子的，比如结核病破坏了双侧输精管，理论上也是没有精子的，但继发性的输精管堵塞比较少见。

临床上常见的是少精症，指精子数量不够，难以自然受孕。正常情况下精子浓度应该在万/mL以上，如果没有达到这个浓度，就难以怀孕。当然也有的人精子浓度仅万/mL，也自然受孕成功的，但这是小概率事件。但低于这个界限（万/mL）的人，自然受孕的几率是要大打折扣的。近几十年来，男性精子浓度越来越低，少精症的人越来越多。这种情况需要对精子进行优化，既将精液进行处理、得到合适的精子后，将优化的精子直接注入宫腔内，这样就省略了精子穿透宫颈的过程，也减少了受孕所需要的精子数量。但这仅对部分人有效。但到底是做宫腔内受孕，还是试管婴儿，要根据精子的具体数量来决定。如果精子数量很少，就只能做试管婴儿，甚至第二代试管婴儿。

有的人精液常规是正常的，但是性欲较强，每天都会有性行为。这样每次射精时精子的浓度就降低了，虽然每天都有性行为，但也不大可能受孕。如果是这种情况的话，需要改变性生活的频率，变每天一次性生活，为2-3日一次性生活，就可以自然受孕了。

弱精症也是导致不育的常见原因，即精子的活力不够。正常情况下，活力好的精子（a+b级精子）比例应该占50%或以上，或者a级精子在25%以上。如果有活力的精子比例低，也是难以受孕的。这种情况下，绝大多数需要医生在实验室里将精子优化后，直接注入宫腔内受孕，称为IUI。当然，如果优化后精子的数量还是不够的话，或许要做试管婴儿甚至第二代试管婴儿授精。具体做哪一种，取决于优化后的精子数量和活动度。

比较少见的一种情况是逆行性射精，是指难以将精液射出来，而是在射精时将精子射入到自己的膀胱内去了。这种情况有时会误诊为无精症或少精症。如果是这种情况的话，应该对男方的膀胱在射精后立即进行冲洗，将精子洗涤出来，经过实验室处理后再注入到女性的生殖道内受孕。有些男性在射精时会感受到逆行性射精。

精子异常的人，绝大多数都有正常的性欲和性生活，而日常生活中很多人把生殖能力与性能力搞混了，误以为自己能有正常的性行为，就拒绝检查。其实这是不对的。性能力是指与异性性交的行为，而生殖能力是指精子与卵子结合，产生一个新生命的能力。二者是不同的概念。如果夫妇同居1年上还没有怀孕的话，就应该进行检查。男方接受检查比女方要简单得多，只要检查一下精液常规就够了。所以遇到不孕症时，应该先检查男方，或者在检查女方的同时检查男方，才不会漏诊误诊。仅仅只检查女方而不检查男方，不仅难以找到真正的原因，而且还会影响夫妻感情。

（本文系为今日头条撰写在专栏文章，见8月4日的“今日头条”，欢迎大家在盆友圈内转发。天气这么热，写作很辛苦，欢迎打赏哈）

PS：由于本







































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