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初次就诊的不孕女性需要做哪些检查？

这些检查有什么意义？

随着晚婚晚育现象增多及生活环境的影响，不孕症的发生率逐年增多。

不孕症，不但会影响到女性的身体健康，严重的话还会引起夫妻之间的矛盾，这些都会给患者造成很大的压力。

许多不孕不育夫妇带着希望就诊于生殖中心，渴望拥有一个健康的宝宝。今天就来讲讲，初次就诊的不孕女性需要做哪些检查及意义。

询问病史

首先了解不孕的时间、结婚年龄、健康状态、性生活情况、有无避孕措施、具体方法和时间；对于进行过不孕诊治者，应了解诊治经过，详细了解病史。

2、过去史：

着重了解有无炎症、结核特别是生殖系统的结核的治疗经过；有无其他内分泌疾病、代谢性疾病、精神病与用药情况、放射线接触史及手术史等。

3、月经史：

了解月经初潮年龄，初潮后至就诊时月经周期、经期、经量、颜色及有无伴随症状、有无痛经等。

4、个人史：

生活环境、工作环境、生活习惯、特殊嗜好等可能对生育造成影响，如吸烟、酗酒、熬夜、接触有毒有害物质等。

5、家族史：

了解家族成员中有无类似疾病史，特别是有无先天性遗传疾病。

体格检查

对不孕女性小伙伴应进行仔细的全身检查，很多疾病通过细致的检查而得到诊断。

有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等。

有无内分泌失调体征，如多毛、痤疮、肥胖、脱发、体重、血压、第二性征发育等。

妇科检查

通过妇科检查可以发现许多与妇科生殖系统有关的疾病，详细检查内、外生殖器官，注意有无发育异常、先天性畸形、炎症、包块或肿瘤等。

根据病史进行相关化验检查

1、一般检查：

血尿常规、凝血常规、肝肾功能、免疫常规、血糖、TCT、优生四项等。

2、对于伴有不良妊娠史的患者，可行免疫学检查：

如抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。

3、代谢疾病检查：

甲状腺激素与促甲状腺激素、甲状腺抗体、肾上腺皮质激素与促肾上腺皮质激素、胰岛素等。

4、双方染色体检查：

一般不作为常规检查。

如果存在以下情况时安排检查：男方无精子、严重少弱进行精子症、女方反复流产大于2次、女方子宫发育异常、既往生育发育异常胎儿史、夫妻双方一方父母近亲结婚、家族有遗传性疾病史、原发不孕症大于等于5年、反复助孕失败、一次IVF助孕后发现卵子异常或胚胎质量差导导致无可移植胚胎、不明原因不孕，及其他可能存在染色体异常的病史。

卵巢功能检查

1、B超：

对卵巢、子宫等情况而进行检查，测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡个数、直径，以及是否有生殖系统疾病(如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、卵巢肿物等)。

2、内分泌激素水平测定：

不孕症及妇科内分泌疾病患者均应进行此项检查。

有月经周期者在月经第2-4天抽血做此项测定，无月经周期者则可随时抽血检查了解生殖相关激素的基础水平；月经前一周检查孕激素水平了解黄体功能。

输卵管通畅检查

1、子宫输卵管碘油造影(HSG)：

月经干净后3-7天内(不同房)进行此项检查。

2、腹腔镜检查：

对于不明原因不孕、输卵管因素不孕、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢囊肿或要求全面检查的不孕症患者均可进行。

腹腔镜的优点在于不仅可了解输卵管通畅情况，还可直接观察盆腔内病灶，明确病变部位、性质、程度，更能客观地反映造成输卵管损害及输卵管通畅但仍然未孕的可能原因，有助于对输卵管功能障碍程度及其预后做出评价。

同时可在腹腔镜下对病变输卵管等进行必要的手术矫治，如输卵管伞端成形术、造口术、盆腔粘连分离术、卵巢囊肿剔除术等。

腹腔镜为微创手术，具有创伤小、恢复快、痛苦少等特点。

3、宫腔镜检查：

可以直视下检查宫腔形态、内膜情况，弥补子宫输卵管碘油造影及B超检查的不足。

4、腹腔镜与宫腔镜联合检查：

在麻醉下进行，可无痛一次性进行最全面的不孕症的评估，节省时间，减少痛苦，能诊断不孕的原因。

一般在月经干净3-7天内做此检查，要求月经干净后不同房。

子宫内膜活检术

正常者月经来潮24小时内取内膜作病理检查，可以判断内膜是否有炎症、结核、肿瘤等，并间接判断是否有排卵和黄体功能如何。

作者

路英丽

来源

路英丽医生，授权发布

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