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田秦杰

医院

妇科内分泌与生殖中心

主任医师教授

师从我国妇科内分泌创始人葛秦生教授,从事妇产科学及妇科内分泌研究、性分化疾病的分子生物学与遗传学研究、绝经与不育研究。现从事妇产科学及妇科内分泌临床与研究工作,擅长:性发育异常、性早熟、月经紊乱、多囊卵巢综合征、不育、子宫肌瘤、卵巢囊肿和子宫内膜异位症的诊断、处理和宫腔镜、腹腔镜手术、更年期治疗、绝经后激素替代治疗等。

颜新

医院

内分泌科副主任

副教授,副主任医师,博士研究生

现任广西医学会内分泌学分会委员,广西预防医学会糖尿病分会常委,南宁市医学会内分泌分会副主任委员,长期从事内科临床、教学、科研工作,年获得广西医科大学临床教师教学技能比赛(病例讨论)二等奖,年获得广西医科大学第三届临床医师技能大赛二等奖,曾多次被评为广西医科大学优秀教师,年曾被评为“南宁市医学会最佳敬业奖”,擅长糖尿病、内分泌代谢疾病的诊治和糖尿病足的综合治疗。

病史摘要:

患者女,36岁,因“不孕10年,发现垂体泌乳素增高1月余”入院。病例特点:1、中年,女,慢性病程。2、病史特点:患者自诉自年结婚后一直未孕,伴有月经不规则,表现为经量增多,经期不规则,伴有血块,曾多次在我院及外院就诊,考虑不孕症,两次行胚胎移植均失败,具体诊治不详。年7月24日至广西壮族自治区妇幼保健院查垂体泌乳素为.2mIU/L,为进一步诊治遂再次到我院就诊,门诊拟“高泌乳素血症”收住我科。3、辅助检查:(-07-21广西壮族自治区妇幼保健院)性激素六项:垂体泌乳素.2mIU/L;皮质醇0AM.70nmol/L,皮质醇8AM.30nmol/L,皮质醇4PM.10nmol/L;CYP17基因变异(可导致17-a-羟化酶缺乏性先天性肾上腺增生)。诊断:1、先天性肾上腺皮质增生症(17-α-羟化酶缺乏性)、左侧肾上腺增生、幼稚子宫(Tanner分期II期)、睾酮减少;2、不孕症;3、地中海贫血;4、高泌乳素血症?

年9月17日下午16:00,医院内分泌科进行了一场远程查房,邀请的查房专家是来自医院的著名妇科内分泌专家田秦杰教授。

查房开始后,医院内分泌科科颜新主任首先向田教授远程问好,感谢田教授百忙之中抽空为科室进行远程教学,随后患者主管医师向田教授做了详细的病历汇报:患者为一位36岁的女性,因“不孕10年,发现垂体泌乳素增高1月余”入院,-07-21广西壮族自治区妇幼保健院查性激素六项:垂体泌乳素.2mIU/L,主管医生表示患者先天性肾上腺皮质增生症的临床症状不典型,希望田秦杰主任指导该患者的下一步诊断及治疗。

田秦杰教授听完主管医生汇报后,结合患者辅助检查及临床症状表示:

1、患者目前临床症状不典型,具有自发月经及乳房发育,无高血压、低血钾,结合基因检测结果,符合部分型17-α-羟化酶缺乏特征;

2、不完全型17-α-羟化酶缺乏可分为:①复合型:既有17-α-羟化酶缺乏,又有17,20-裂解酶缺乏的部分缺乏;②孤立型:单纯17,20-裂解酶缺乏;

3、泌乳素为应激激素,在应激状态下,可导致泌乳素升高,在复查过程中出现下降,可除外器质性改变(泌乳素瘤等);该患者曾出现泌乳素下降,考虑泌乳素升高不是该患者主要问题;若泌乳素升高,无临床症状,随诊即可;

4、对于完全型17-α-羟化酶缺乏患者,无卵泡生成,生育能力消失;对于部分型17-α-羟化酶缺乏的患者生育机会存在,高浓度的早卵泡期孕激素水平可影响受精卵着床,可打乱子宫内膜发育,增加流产风险;怀孕机会较低,需行辅助生殖;

建议:

1、至生殖中心促排卵,取卵子体外受精后冷冻受精卵;

2、糖皮质激素将孕酮水平降至0.62ng/ml以下;

3、雌激素行人工周期;

田秦杰主任耐心的为科室医生讲解病情和治疗分析,并对科室医生的疑问进行热情解答。

远程查房进行40分钟,视频实时传输,画面清晰真实,语音连贯流畅。查房结束后,医院颜新主任十分感谢田秦杰主任深入浅出的分析讲解,同时也感谢39医院为科室医生提供的便捷学习和联通大专家的平台,颜主任表示,这样的远程教学查房对科室医生收获匪浅,这将对学科建设产生重要影响。

自年医院与39医院签约以来,医院与39医院开展远程医疗合作,通过39平台,连接北上广优质专家资源,与专家“面对面”,帮助临床医生进行规范化治疗以及对疑难病人的处理问题,提高诊疗水平,并通过大专家的影响力,树立医院在南宁的品牌及影响力。医院已经形成了定期常态化远程教学及常态化的专家实地帮扶,通过带教把技术突破,大大提升了科室医生诊疗水平。

通过与39平台的长期合作,医院将逐步建立疑难重症医疗中心,医院权威专家实现技术、人才等资源共享,促进优质医疗资源下沉,形成上下联动、优势互补、双向转诊的运行机制,让老百姓足不出户就可得到优质专家的医疗服务。

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