导读：

在不孕不育治疗过程中，常常有些病人被要求去做宫腔镜检查或治疗，哪些人需要做宫腔镜手术呢？

宫腔镜诊疗不孕症的注意点

新疆伊犁州妇幼保健院生殖医学中心：燕敏

医院生殖中心：侯振

有人把母体子宫比作宝宝安睡的摇篮，也有人把子宫内膜比作种子发芽的土地。我们把宝宝放进摇篮里之前，通常需要铺一铺被子，检查一下被子够不够厚，摇篮里有没有其他不该有的东西。对贫瘠的杂草丛生的土壤，我们在种子播种之前，得要先要除除草、翻翻土、洒点水、施施肥。同样，对受孕前的子宫，我们要加倍呵护，不会无缘无故地“打扰”，对有病的宫腔，我们也需要做足准备。在小小的子宫房子里完成类似“检查被窝”、“清理杂芜”之类的事情，以利于创造好胚胎种植的环境，宫腔镜是我们最好的工具。

宫腔镜是一种用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。宫腔镜可以直接清楚地观察宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，例如子宫内膜息肉，宫腔粘连等，并可以同时对这些病理情况作必要的手术治疗；此外，在宫腔镜下可行输卵管插管作通畅性检查，若发现输卵管通而不畅或阻塞，有时也可同时作疏通治疗。目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段之一。

一、宫腔镜检查与手术的优点：不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意；有利于分辨输卵管造影存在的、无法解释的“阻塞”现象，进一步确定输卵管的通畅度，尤其适用于疑似输卵管近端阻塞者；如在B超或腹腔镜监视下联合检查，向宫腔注入造影剂，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出，及流出液体的通畅程度等，从而对输卵管作出进一步的评估。二、做宫腔镜的理由：不孕原因的检查：对造影疑似输卵管梗阻的患者，进一步验证输卵管是否通畅，以及是否存在影响怀孕的宫腔病变；流产后闭经、疑似宫腔粘连者；异常子宫出血，需要对内膜进行病理检查者；子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫畸形的进一步检查和处理；颈管内膜增生，颈管内膜息肉；复发性流产或反复移植失败者。三、手术时间：

对疑似宫腔粘连、息肉、纵膈的患者，通常安排在月经干净3-7天检查；对镜下诊断性刮宫，或试验性宫腔搔刮的患者，通常安排在月经之前的黄体中期；对验证输卵管通畅度的患者，通常也是安排在月经刚干净后的卵泡期。

四、注意事项：宫腔镜检查当月禁性生活，手术约进行十分钟到半小时不等，术后休息半小时如无异常便可离院。因麻醉要求需要有家属陪同。术后无需卧床，但不能劳累，术后两周禁性生活。术前因静脉麻醉需要，术前10小时不能进食和喝水；术后可正常饮食，禁辛辣刺激、活血食物。如因宫腔粘连术后放置宫内节育器（上环），出现轻度腰酸、下坠、淋漓出血都属正常现象，可以严密观察。剧烈腹痛、持医院就诊。放置宫内节育器（上环）的患者按照检查报告上的医嘱用药，并提前预约下次宫腔镜取环。

宫腔镜是一个不孕症常用的手术工具，简单易行，损伤小，检查宫腔病变精准，还能处理宫腔的病变，比如息肉、纵膈、粘膜下肌瘤等。但是宫腔镜也属于一种侵入性的手术，也有一定的并发症和风险，对于子宫内膜发育或病理缺陷的时候，一次宫腔操作就可能造成宫腔粘连。因此，宫腔镜的指证应该严格地掌握，不能随便地、没有理由地做一个宫腔镜手术，否则出现并发症是难咎其责的。

即使宫腔镜有理由，也要掌握好时间。例如遇到子宫内膜息肉，不是立即宫腔镜拿掉息肉就行，而是要寻找息肉发生的原因，这常常才是不孕的原因。草率地拿掉一个息肉，新的息肉很快生长，难道做几次宫腔镜才行呢？因此建议选择一个适当的时机做宫腔镜手术，随即积极助孕，尽可能早一点怀孕，不给息肉复发的机会。

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