如何避免误诊、误治该病呢？有必要对这病更深入了解。
作者：张健首都医科医院急诊科
审稿：唐子人吴彩军
来源：医学界急诊与重症频道
疾病诊断，不能先入为主
患者田某，女性，68岁，年6月10日来诊，20天前因间断中上腹痛半月医院，诉有排气排便，不甚通畅，偶有黑便，或大便中有血丝，无呕血，不伴发热，无胸闷胸痛。
医院抽血检查提示：血常规：WBC6.45×/L，N%83.5%，HGbg/L，HCT36.6%，PLT×/L；C反应蛋白：60.44mg/L；生化检查结果：CK56U/L，CKMB0.5U/L，CTNI0.06U/L，TBIL5.72mmol/L，DBIL1.77mmol/L，IBIL3.95mmol/L，AMY28U/L。心电图检查未见异常；立位腹平片和腹部CT检查提示不完全性肠梗阻。
经奥硝唑及头孢抗炎，口服石蜡油润肠。患者症状稍缓解，后出院。
出院诊断：急性不全肠梗阻。出院后腹痛症状再次发作，伴腹胀，医院检查，行立位腹平片仍提示不全梗阻，遂转往我院急诊。
既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、冠心病病史，否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏。牛皮癣若干年，一直服用中药治疗，具体不详。
来我院急诊后，再次详细追问患者病史：患者一个月来发现躯干及四肢皮肤瘀点，未予重视，20余天前出现腹痛，位于脐周，性质描述不清。患者既往牛皮癣病史，因此对于皮肤瘀点没有引起重视，且患者的腹痛出现在皮肤瘀点之后，要注意考虑有无过敏性紫癜的可能。
过敏性紫癜有啥特点？
过敏性紫癜的诊断主要依据查体和实验室检查，对于腹型过敏性紫癜如具有以下特点：
1.典型四肢皮肤紫癜，可伴有腹痛等消化道症状、关节痛和(或)血尿。
2.血小板计数及出凝血时间正常。
3.排除其他原因所致的血管炎及紫癜。即可明确诊断。
通过本病例充分反映出对于疾病的诊断不能先入为主，要重视对病人的查体，既要认真查体，也要突破思维定势，不能按照头脑已有的定势去有目的的查体，如果需要，则要反复多次查体。
过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，主要累及皮肤、肾脏、关节滑膜、消化道黏膜和浆膜等部位。是因为机体对某些致敏物质产生变态反应，使毛细血管脆性及通透性增加造成血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些脏器出血，也可以同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现，严重者可出现坏死性小动脉炎。胃肠道、肾及关节腔等部位的小血管亦常被累及。临床上主要有6种类型即：单纯型(紫癜型)、腹型(Henoch型)、关节型、肾型、混合型及其他类型。
如何避免误诊、误治？
1.消化道症状及腹痛发生在皮疹出现之前
腹型临床上并非罕见，主要表现除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及脏层腹膜毛细血管发生病变而产生一系列消化道症状和体征，如恶心、呕吐、腹泻和消化道出血等。但腹痛表现最为突出，多位于脐周、下腹或全腹，常为阵发性绞痛。约14%的过敏性紫癜患者消化道症状及腹痛发生在皮疹出现之前，是造成误诊、误治的主要原因。
2.腹痛一般是无固定的压痛点、无腹肌紧张、无全消化道出血征象
①腹痛的原因是由于小肠、结肠、胃壁的粘膜、浆膜下广泛出血引起胃肠道剧烈或不剧烈、规则或不规则的蠕动所致，该类病人的腹痛一般是无固定的压痛点。
②因胃肠壁出血于粘膜、浆膜下，不刺激腹膜，故一般无腹肌紧张。
③加上便血，并无柏油样便等全消化道出血征象，即使无皮肤紫癜出现，亦应及早想到本病的可能性。
3.加强对腹型过敏性紫癜的内镜及临床表现认识
腹型过敏性紫癜患者的多数消化道症状出现于皮损之前，这给诊断造成一定的困难，容易误诊。一般容易误诊为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、急性阑尾炎、肠梗阻、急性出血坏死性小肠炎、急性细菌性痢疾等；部分患者在皮肤紫癜出现前内镜检查胃肠黏膜已发现异常，仍然被误诊，其主要原因是对腹型过敏性紫癜的内镜及临床表现认识不够所致。
胃镜下主要表现为黏膜充血水肿、红斑、黏膜下出血、糜烂和溃疡，且病变以十二指肠降部、球部、胃窦部为主。消化道症状越重、腹痛越明显则内镜下黏膜糜烂、出血、溃疡程度越重，范围越广。临床症状轻重与黏膜病变程度有关。
对消化道症状（如腹痛、消化道出血、恶心呕吐等）明显，尤其腹痛剧烈，以绞痛为主，腹痛部位不固定，一般解痉药（如山莨菪碱）不能缓解。
腹部体征轻微，症状体征分离或伴有消化道出血而拟诊腹型过敏性紫癜者，早期胃镜及肠镜检查是经济有效的方法，可早期诊治，减少误诊、漏诊，避免不必要的外科手术及并发症出现。
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