导读
造成女性不孕的原因有很多，其中多囊卵巢综合征（PCOS）是常见原因之一，它也是生育期女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮。而降糖药物二甲双胍在不孕的PCOS患者中具有促进排卵的作用，那么这种降糖药物是否可以作为不孕症治疗的主打药物呢？美国生殖医学学会年底针对此发布了相关指南。
PCOS与胰岛素抵抗
多囊卵巢综合征患者存在内分泌紊乱，相关研究发现，与正常早期卵泡期相比，循环中的黄体化激素（LH）水平升高，几乎所有纳入研究的患者中雄激素水平均升高。而PCOS中睾酮和胰岛素水平之间存在显着相关性，因此PCOS患者中存在胰岛素抵抗非常常见，这种胰岛素抵抗与肥胖没有直接关系。
胰岛素抵抗与二甲双胍
二甲双胍可改善胰岛素抵抗，它是一种双胍类降糖药物，可降低2型糖尿病患者的高血糖水平，但对正常人血糖水平无影响。二甲双胍能减少胃肠道对葡萄糖的吸收，增加肝糖原合成，并增加胰岛素敏感性。二甲双胍单独使用不会增加体重，并且可能因为其轻微的食欲不振以及胃肠道副作用（比如腹部不适、腹泻、恶心和呕吐等）导致体重轻微下降。
二甲双胍是否作为促排卵一线用药
研究者们对相关研究的数据进行了荟萃分析，来研究二甲双胍在不孕的多囊卵巢综合征（PCOS）患者中所起的诱导排卵的作用。该指南指出：与安慰剂相比，单独使用二甲双胍即可增加PCOS女性的排卵率，但因为促排卵药物，如克罗米酚（CC）或来曲唑更有效，因此单独使用二甲双胍不应用作PCOS患者促排卵一线用药。目前CC或来曲唑是PCOS女性促排卵的一线药物，CC单独使用时效果不佳的患者采用联合治疗可能获益。短期内单独使用二甲双胍不太可能提高妊娠期女性的活产率，但在个体化的PCOS患者相关研究中，长期使用二甲双胍用来改善患者排卵率可能是获益的。
在增加PCOS女性的排卵率、妊娠和活产率方面，口服促排卵药物，如克罗米酚或单独使用来曲唑更为有效。有充分的证据表明单独使用二甲双胍在妊娠初期停止时不会增加流产率，但没有充分证据表明二甲双胍与其他用于诱导排卵的药物联合使用会增加活产率。
医脉通编译整理自：AmericanSocietyforReproductiveMedicine.Roleofmetforminforovulationinductionininfertilepatientswithpolycysticovarysyndrome(PCOS):aguideline[J].FERTILSTERIL,;:-.
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