《子宫情事》第60回：种子不播地抛荒：谈一谈多囊卵巢综合征

卵巢虽是女性生殖系统的“太后级总管”，但它也有上司（垂体）。垂体功能异常时，卵巢自然会受影响。某些激素分泌多了（雄激素），某些分泌少了（孕激素），加上某些卵巢外的因素（胰岛素抵抗），该排的卵不排了，没有了种子，继而出现多毛、闭经、不孕……这就是称为多囊卵巢综合征的常见疾病。

上回特别提到了一种能引起不排卵、闭经和不孕的重要疾病—多囊卵巢综合征（PCOS）。这是一种女性生殖功能障碍与代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，是妇科内分泌最常见的疾病。患者有月经紊乱、闭经、不排卵、多毛、不孕和双侧卵巢增大并呈多囊性改变等问题。有的患者症状很典型，有的患者只有部分症状。这些表现可归结为长时间不排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗。

多囊卵巢综合征的确切病因并不清楚，可能与以下三个方面的因素有关：①下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍。子宫的各级“婆婆”器官出现了问题，致使卵巢产生了过量的雄激素，卵巢不能形成优势卵泡而且排出，导致卵巢出现多囊样改变。②胰岛素抵抗和高胰岛素血症。该症使人体不能充分吸收和利用葡萄糖，导致卵巢功能异常。③肾上腺内分泌功能失常。卵巢的“妯娌（肾上腺）”出现了问题，风头压过了卵巢（肾上腺皮质功能亢进），导致卵巢功能失常。

多囊卵巢综合征会导致不排卵，造成月经稀发甚至闭经，从而使子宫没有机会完成生育任务。没有优良的种子，土壤再好也会抛荒。同时，多囊卵巢综合征的患者多伴有黄体功能不足，黄体对于维持早期妊娠非常重要，患者即使怀孕，也容易流产。

在多囊卵巢综合征患者表现的多个症状中，月经改变通常最早出现。最初表现为月经稀发，周期从30天延长到40多天。随着病情进展，周期越来越长，终至闭经。其余症状随后陆续出现。

多毛与痤疮是多囊卵巢综合征患者容易让人注意到的症状，是体内雄激素过多的表现。多毛的部位是男性该长毛而女性通常不长毛的部位，如上唇、下颌、乳晕周围、肚脐周围，阴毛呈（男性的）菱形而不是（女性的）倒三角形。痤疮可出现在面部、前胸和后背，早期表现为粉刺，抓挠破裂合并感染后会留下瘢痕。

说个小故事。一次，我在门诊问诊一位年轻的多囊卵巢综合征患者，我说您的乳晕周围有长毛是吧？她的脸一下就红了，问我是怎么知道的。可以透视？其实不是，我和算命先生一样，猜的！

肥胖是多囊卵巢综合征患者的突出表现，是代谢综合征的标志性体征。有些女性在没有患病之前，身材曼妙，婀娜多姿，从某一天开始，身体就像充满了气的气球一样膨胀了起来。代谢综合征还包括糖和脂代谢异常，患者容易罹患糖尿病和心血管疾病。

让医生们头疼的是，多囊卵巢综合征的表现具有很大异质性。作为多囊卵巢综合征疾病名称的卵巢多囊，在多囊卵巢综合征患者中有多达一半以上是没有的，而在普通人群中发现有20％以上的人卵巢有多囊改变，但其中一半以上并非多囊卵巢综合征。所以，有典型临床表现的患者很好诊断，但很多患者的临床表现并不典型，需要通过辅助检查来帮助诊断，包括超声检查、性激素水平测定、血糖和胰岛素水平测定等。

多囊卵巢综合征可发展为代谢性疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病，还有可能发展为子宫内膜癌与不孕症。因此，一旦诊断明确，应该尽早开始治疗，需要长期用药。治疗目标是控制周期，保持月经的规律性；缓解高雄激素症状，保障身心健康；减轻肥胖和胰岛素抵抗，避免代谢异常；治疗不孕不育，解决生育问题。

行为治疗是多囊卵巢综合征治疗的基础，患者应少吃、多运动，并且要有信心、毅力、恒心坚持下去。调整生活方式，以运动来减体脂可提高胰岛素敏感性。体重控制是多囊卵巢综合征促排卵的优先步骤，减轻体重是多囊卵巢综合征伴肥胖患者的首位治疗措施。体重控制后可以改善卵巢反应和排卵，降雄激素，改善妊娠结局。

如果患者无生育要求，或近期没有生育计划，可以周期性服用孕激素（月经周期后半期服用孕激素10～14天），或使用短效口服避孕药，以维持规律的月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌。

对于顽固性痤疮，可以使用具有抗雄激素活性的口服避孕药3个月；如果有胰岛素抵抗等代谢异常，可以服用二甲双胍。

如果患者有生育要求，则需要到生殖中心就诊。在控制饮食、加强锻炼、降低体重的基础上，可用克罗米芬或来曲唑促排卵，若用药半年没有成功，可考虑采用相对复杂的促排卵方案。如果还不成功，就可能需要做试管婴儿了。通常很多患者经过药物治疗，甚至减肥后就能自然怀孕，不需要做试管婴儿。

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